Dica do autor: No pós‑parto, a escolha do método contraceptivo deve ponderar dois pilares: segurança materna (risco tromboembólico, efeitos adversos) e proteção da lactação (manutenção da produção de leite). Os progestagênios isolados — minipílula, implante, dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel (LNG‑DIU) — são compatíveis com a amamentação e não prejudicam a lactogênese. Já os estrogênios combinados podem reduzir a produção de leite e aumentar o risco de trombose, especialmente nas primeiras semanas após o parto; por isso são desencorajados em mulheres que amamentam, sobretudo nos primeiros 6 meses e enquanto a amamentação for exclusiva. Métodos de barreira (preservativo, diafragma) e DIU não hormonal são alternativas seguras do ponto de vista da lactação; o diafragma pode ser usado, mas o espermicida não confere vantagem contraceptiva relevante e tem indicação cada vez mais limitada. Outro ponto importante: a amenorreia lactacional é bastante contraceptiva só quando há amamentação exclusiva, com frequência e sem introdução de complementos, e até 6 meses. Se já há papinhas/complementação, a eficácia da amenorreia cai — então não conte só com isso. O pulo do gato é bater o olho e saber que, em lactantes, pílula combinada é a opção que mais costuma ser contraindicada.

Alternativa A: INCORRETA. A pílula de progestogênio (minipílula) é uma boa opção para lactantes. Não reduz a produção de leite e não aumenta o risco trombótico do modo que os estrogênios fazem. Tem eficácia menor que a combinada quando usada de forma inconsistente, mas é segura na amamentação e pode ser iniciada ainda no puerpério.

Alternativa B: CORRETA. A pílula combinada (estrogênio + progestogênio) não é recomendada para mulheres em aleitamento, principalmente nos primeiros meses; o estrogênio pode reduzir a produção de leite e aumenta o risco de trombose venosa no pós‑parto. Como aqui a paciente está amamentando e ainda com amenorreia, a opção combinada é a que deve ser evitada.

Alternativa C: INCORRETA. O DIU (tanto o não hormonal quanto o liberador de levonorgestrel) é uma excelente escolha no pós‑parto para quem amamenta: alta eficácia, segurança para a lactação e baixo risco sistêmico. Pode ser inserido em momentos diferentes conforme o planejamento, mas não é contraindicação por amamentação.

Alternativa D: INCORRETA. O preservativo (cóndom) é seguro e não interfere na amamentação nem na produção de leite. É útil como método de barreira e proteção contra ISTs, e, portanto, uma alternativa aceitável para mulheres lactantes.

Alternativa E: INCORRETA. O diafragma com espermicida tecnicamente pode ser usado por lactantes e não afeta a amamentação. Observação prática: o espermicida (nonoxinol‑9) tem eficácia limitada e hoje é menos recomendado que antes, mas a combinação diafragma + espermicida não é formalmente contraindicada apenas por amamentação.

Resposta: Alternativa B