Dica do autor: O essencial aqui é classificar se a infecção é recente (primária, secundária ou latente precoce) ou tardia/tempo de duração desconhecido. Testes treponêmicos (FTA-Abs) ficam reagentes por toda a vida e só confirmam contato com Treponema pallidum; já os testes não-treponêmicos (VDRL) refletem atividade da doença e são usados para acompanhar resposta terapêutica — títulos altos (como 1/64) sugerem infecção ativa. Paciente com história de sífilis não tratada há 3 anos deve ser considerada como sífilis latente tardia ou de duração desconhecida, para a qual o tratamento padrão é penicilina benzatina 2,4 milhões UI intramuscular, uma vez por semana, durante 3 semanas. Lembre que neurossífilis requer esquema endovenoso com penicilina cristalina por 10–14 dias, e que alternativas à penicilina só valem quando não há outra opção e nunca na gestante sem dessensibilização. Após tratamento, acompanhar com VDRL quantitativo (expectativa de queda de 4 vezes do título em 6–12 meses para formas precoces; mais lento nas tardias) e investigar coinfecções, especialmente HIV.

Alternativa A: INCORRETA. A dose única de 2,4 milhões UI IM é o padrão para sífilis primária, secundária e latente precoce (<1 ano). Nesta paciente, com doença pregressa não tratada por 3 anos, presumimos latência tardia ou duração desconhecida, o que exige esquema ampliado (3 doses semanais). Portanto, dose única subestima a necessidade terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. O esquema de duas doses semanais de benzatina penicilina não é o recomendado para sífilis tardia/indefinida. O protocolo aceito é 3 doses semanais de 2,4 milhões UI para cobrir possíveis fases latentes tardias. Duas doses não garantem a mesma eficácia comprovada do esquema em três semanas.

Alternativa C: CORRETA. Penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM, uma vez por semana por 3 semanas, é o tratamento indicado para sífilis latente tardia ou de duração desconhecida. Cobre a possibilidade de infecção cronificada e segue o padrão terapêutico consagrado, com boa eficácia para erradicar a infecção sistêmica quando não há acometimento neurológico.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina cristalina EV é o esquema indicado para neurossífilis, mas a posologia correta é muito mais alta (ex.: 18–24 milhões UI/dia divididas em doses de 3–4 milhões UI EV a cada 4 horas por 10–14 dias). A alternativa traz dose insuficiente (2,4 milhões EV de 4/4h seria inadequada e fora do padrão) e, além disso, nada no caso sugere neurossífilis (paciente assintomática).

Alternativa E: INCORRETA. Ceftriaxone pode ser usado como alternativa em alguns cenários para pacientes alérgicos não gestantes, mas a dose de 250 mg IM/dia por 10 dias não é o esquema de escolha nem o mais indicado; além disso, em gestantes ou quando houver dúvida, a penicilina é insubstituível (dessensibilizar se necessário). Logo, essa opção não é adequada como tratamento padrão para este caso.

Resposta: Alternativa C