Dica do autor: Em urgência ginecológica o que manda a parada é o quadro clínico, não apenas o tamanho ou o nome do tumor. Na prática, a indicação de tratar cirurgicamente uma massa anexial descoberta por videolaparoscopia depende de três eixos: estabilidade hemodinâmica, sinais de complicação ativa (torção, sangramento com hipovolemia, peritonite) e suspeita de malignidade. Cistos funcionais, como o hemorrágico de corpo lúteo, costumam ter padrão típico e evoluem para resolução espontânea; mesmo quando volumosos, se o sangramento não é ativo e a paciente está estável, o manejo conservador é preferível para preservar função ovariana. Por outro lado, tumores neoplásicos (teratoma/dermoid, cistadenomas mucinosos ou serosos) têm indicação de ressecção eletiva em muitos casos por risco de crescimento, torção ou incerteza diagnóstica; em urgência só se operam se houver complicação. O pulo do gato é bater o olho no quadro: instabilidade = operação; estabilidade + imagem compatível com lesão funcional = observar e monitorar.

Alternativa A: INCORRETA. Pequeno teratoma (dermoid) de 3 cm tem indicação, em geral, de ressecção eletiva por risco de torção e pela necessidade de diagnóstico anatomo-patológico; embora possa não requerer cirurgia imediata na urgência se a paciente estiver assintomática e estável, o achado de um teratoma costuma levar ao planejamento cirúrgico (cistectomia) para evitar complicações futuras. Ou seja, não é o tipo de lesão que se ignora por completo apenas por ter sido visto na videolaparoscopia.

Alternativa B: INCORRETA. Cisto mucinoso < 5 cm aparenta benignidade, mas mucinosos podem crescer muito e seu conteúdo pode causar complicações quando rompidos; portanto, achados suspeitos frequentemente motivam abordagem cirúrgica eletiva para ressecção e exame histológico. Na urgência, se não há complicação e a imagem é estritamente característica de benignidade, pode-se adiar a cirurgia, mas essa alternativa não corresponde ao melhor resumo para “não deveria ter conduta cirúrgica”.

Alternativa C: INCORRETA. Cisto seroso < 10 cm também tende a ser benigno, frequentemente manejado de forma conservadora quando assintomático; entretanto, a presença do tumor num contexto de urgência justifica avaliação individualizada — se houver dúvida diagnóstica, crescimento rápido ou sinais de complicação, a cirurgia é indicada. Assim, não é correto afirmar categoricamente que não merece conduta cirúrgica só pelo diagnóstico laparoscópico.

Alternativa D: CORRETA. Cisto hemorrágico de corpo lúteo > 15 cm — apesar do tamanho impressionar, trata‑se tipicamente de lesão funcional que pode involuir espontaneamente. Se a paciente está hemodinamicamente estável e não há sangramento ativo ou peritonite, o melhor é manejo conservador com observação, analgesia e controle hemodinâmico, preservando o ovário. A videolaparoscopia pode confirmar o diagnóstico e descartar outras causas, mas não obriga intervenção agressiva apenas pelo grande diâmetro. A exceção é sangue ativo ou instabilidade, aí sim a conduta é cirúrgica.

Resposta: Alternativa D