Dica do autor: O termo "abdome agudo" descreve um quadro clínico — dor abdominal de início agudo ou agravamento súbito — que pode vir de causas cirúrgicas ou não cirúrgicas. O pulo do gato é integrar história, exame físico e exames subsidiários (hemograma, marcadores inflamatórios, exames de imagem) para decidir se o paciente precisa de cirurgia imediata, drenagem percutânea ou manejo clínico. Na suspeita de perfuração visceral, a pesquisa de pneumoperitônio por radiografia de tórax em ortostatismo (ou decúbito lateral esquerdo) é um passo rápido: cerca de três em cada quatro perfurações gastroduodenais irão mostrar ar livre sob o diafragma em radiografia simples; entretanto, o TC tem sensibilidade bem maior e é o exame de escolha quando a radiografia é negativa e a suspeita clínica permanece. Em coleções abdominais (p.ex. abscesso por apendicite complicada) a drenagem percutânea associada a antibioticoterapia é uma estratégia consolidada para controlar a infecção e reduzir morbidade imediata; a apendicectomia pode ser programada de modo tardio ou, em alguns casos, não realizada de rotina, dependendo do curso clínico. Na gestação, algumas causas de dor abdominal aguda (apendicite e colecistite) são relativamente frequentes e o fato de gestação existir não muda a necessidade de tratamento — pelo contrário, atrasar cirurgia quando indicada aumenta risco materno e fetal. Fique ligado: cada decisão passa pelo risco-benefício individual, avaliação gestacional e suporte obstétrico e anestésico.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação generaliza de forma equivocada. Em apendicite complicada com massa ou abscesso formado e diagnóstico tardio, a conduta frequentemente aceita é inicialmente controlar a infecção com antibioticoterapia e, quando indicado, drenagem percutânea da coleção; a apendicectomia imediata em ambiente inflamatório denso pode aumentar complicações técnicas e risco de fístulas. A apendicectomia intervalar programada em 6–12 semanas é uma estratégia válida em muitos centros, e em estudos recentes a retirada rotineira do apêndice após tratamento conservador não é mandatório em todos os casos — a decisão é individualizada. Ou seja: dizer que essa conduta “não é segura” e que sempre se deve operar precocemente é falso.

Alternativa B: INCORRETA. "Abdome agudo" nem sempre exige cirurgia imediata. Há causas não cirúrgicas (gastroenterites, crises de cólica renal sem indicação de intervenção imediata, pancreatite aguda sem complicação, colecistite não complicada inicialmente tratada conservadoramente em casos selecionados, diverticulite não complicada com tratamento clínico) cuja abordagem é clínica ou intervencionista (drenagem percutânea) antes de uma cirurgia. A necessidade de operação depende do diagnóstico específico, gravidade e falha do tratamento conservador — não é uma regra absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que apendicite aguda e colecistite aguda estão entre as causas não-obstétricas mais comuns de dor abdominal na gravidez, mas é falso afirmar que se deve evitar cirurgia em ambas sempre por risco fetal. A conduta é pautada pelo risco de perfuração, sepse materna e faixa gestacional: a cirurgia (preferencialmente com técnica minimamente invasiva quando possível) é segura e muitas vezes necessária; adiar cirurgia indicada eleva o risco de complicações e de perda fetal secundária à sepse. Portanto, não se pode evitar o tratamento cirúrgico sistematicamente por conta da gravidez.

Alternativa D: CORRETA. Aproximadamente 70–80% das perfurações gastroduodenais apresentam pneumoperitônio detectável em radiografias adequadas (ortostase ou decúbito lateral esquerdo), portanto a cifra de cerca de 75% está dentro do que se observa na prática. Deve-se lembrar que radiografia simples tem sensibilidade limitada para pequenas quantidades de ar livre — o TC é mais sensível e indicado quando a radiografia é negativa e a suspeita clínica persiste. A detecção rápida do ar livre orienta condutas emergenciais, como correção hemodinâmica e intervenção cirúrgica/omeprazol/fechamento da perfuração conforme situação.

Resposta: Alternativa D