Dica do autor: Tumores de células germinativas do ovário têm apresentação e comportamento bem distintos na faixa pediátrica e na adolescência em comparação com as mulheres adultas. Embora os teratomas maduros sejam os mais frequentes no conjunto de lesões ovarianas (e sejam benignos), entre os tumores germinativos malignos o disgerminoma é o campeão de incidência em crianças e adolescentes. O disgerminoma costuma ser unilateral, sólido e bem celular; é altamente sensível à quimioterapia e radioterapia, o que garante prognóstico favorável mesmo em estágios avançados quando há tratamento adequado. Marcadores tumorais ajudam no diagnóstico e acompanhamento: LDH costuma estar elevado no disgerminoma e, em alguns casos, podem existir pequenas células sinciciotrofoblásticas que liberam β‑hCG, mas AFP geralmente não se eleva (o que ajuda a diferenciar de tumores como o tumor do seio endodérmico). Do ponto de vista prático, bater o olho numa paciente jovem com massa ovariana sólida e marcadores pró‑inconsistentes com AFP, o disgerminoma deve vir rapidamente à mente — o pulo do gato é lembrar da boa resposta terapêutica e preservar, quando possível, a fertilidade com cirurgia conservadora seguida de quimioterapia quando indicada.

Alternativa A: CORRETA. Disgerminoma é o tumor maligno de células germinativas mais comum em crianças e adolescentes. Representa a contraparte ovariana do seminoma testicular, é tipicamente sólido e unilateral, e tem excelente resposta à tratamento multimodal (cirurgia com preservação anexial quando viável e quimioterapia). Marcador mais associado é a LDH; β‑hCG pode estar discretamente elevado em casos com componentes sinciciotrofoblásticos, e AFP costuma ser normal, o que ajuda na diferenciação.

Alternativa B: INCORRETA. Teratoma imaturo é, sim, um tumor germinativo maligno e ocorre em crianças e adolescentes, mas não é o mais comum entre os malignos neste grupo etário. Os teratomas imaturos têm componentes neuroectodérmicos imaturos e podem apresentar elevação de marcadores dependendo do componente; o manejo inclui cirurgia e, em muitos casos, quimioterapia. Importante não confundir com teratoma maduro (dermoide), que é benigno e muito mais frequente.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor de células germinativas misto existe e é relativamente comum entre os germ‑cell malignos em termos gerais, podendo combinar elementos como disgerminoma, teratoma imaturo, tumor do seio endodérmico etc. Contudo, quando isolamos o tipo histológico mais frequentemente observado como tumor maligno exclusivo em crianças e adolescentes, o disgerminoma predomina — logo, o termo “misto” não responde à pergunta que pede o tumor maligno mais comum por tipo.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor do seio endodérmico (yolk sac tumor) é um germ‑cell maligno agressivo, mais frequente em lactentes e crianças pequenas do que em adolescentes, e caracteriza‑se por elevação marcada de AFP, crescimento rápido e pior prognóstico sem tratamento intensivo. Apesar de relevante clinicamente, não é o mais comum entre os tumores germinativos malignos de ovário em crianças e adolescentes — esse título fica com o disgerminoma.

Resposta: Alternativa A