Dica do autor: Hipertensão é uma doença heterogênea e o impacto de cada classe de anti‑hipertensivo sobre desfechos cardiovasculares não depende só da queda da pressão arterial, mas também de efeitos pleiotrópicos e do perfil do paciente. Na prática clínica e nos grandes estudos, diuréticos tiazídicos (especialmente chlortalidona) e bloqueadores dos canais de cálcio mostraram ótimo desempenho na prevenção de acidente vascular cerebral; inibidores da enzima conversora (IECA) e bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA) têm papel forte na redução de eventos cardiovasculares em pacientes com coronariopatia, insuficiência cardíaca e nefropatia protéica; betabloqueadores são indispensáveis quando há indicação associada (IAM recente, insuficiência cardíaca, controle de taquiarritmia), mas em hipertensão sistémica isolada costumam ter eficácia inferior para prevenção de AVC em comparação com diuréticos e CCBs. Resumindo o pulo do gato: tiazídicos e CCBs são excelentes para prevenção de AVC; IECA/BRA são importantes em subgrupos com comorbidade; betabloqueadores não são a primeira escolha para iniciar em hipertensão sem comorbidades.

Alternativa A: INCORRETA. A frase "IECA previnem mais doenças cardiovasculares" é muito absoluta. IECA têm benefício claro em redução de eventos maiores em pacientes com doença aterosclerótica, insuficiência cardíaca e proteinúria, mas em população hipertensa geral não se mostram universalmente superiores a outras classes para todos os desfechos. Estudos comparativos mostraram resultados semelhantes entre classes para mortalidade cardiovascular global, e em alguns desfechos específicos os diuréticos podem se sair melhor. Ou seja, IECA são excelentes em muitas situações, mas não são necessariamente os que mais previnem eventos cardiovasculares em nível populacional.

Alternativa B: CORRETA. Diuréticos tiazídicos (ou tiazídicos-like, como chlortalidona) aparecem consistentemente como uma das melhores opções iniciais em termos de desfechos cardiovasculares globais em hipertensos sem indicação específica de outra classe. Grandes estudos mostraram redução de acidente cardíaco, IC e morte cardiovascular comparável ou superior em alguns pontos a outras classes, e por isso diretrizes frequentemente os incluem como alternativa de primeira linha. Na prática, dizer que "têm os melhores desfechos" é aceitável quando se fala em escolha inicial em população geral hipertensa — eles são baratos, eficazes na redução da pressão e benéficos em prevenção de eventos clinicamente relevantes.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação "Apenas bloqueadores dos canais de cálcio têm fator protetor para AVC" é falsa. Bloqueadores dos canais de cálcio (especialmente diidropiridínicos) reduzem bem o risco de AVC, mas não são a única classe com esse efeito. Diuréticos tiazídicos também demonstraram forte proteção contra AVC; combinações (por exemplo, inibidor de ECA + diurético) também reduzem risco de acidente vascular cerebral em estudos de prevenção secundária. Ou seja, não é exclusividade dos CCBs.

Alternativa D: INCORRETA. "Betabloqueadores são uma boa opção para iniciar o tratamento" é condicional: betabloqueadores são indicados como primeira escolha quando há comorbidades claras (infarto prévio, insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, controle de angina, algumas arritmias). Porém, em hipertensão não complicada eles têm eficácia menor na prevenção de AVC e não são considerados preferenciais como monoterapia inicial em muitas diretrizes modernas. Portanto, a afirmação feita de modo geral é incorreta.

Resposta: Alternativa B