Dica do autor: A rotura prematura de membranas a termo é basicamente um diagnóstico clínico: a paciente descreve perda súbita de líquido claro, em grande volume, sem dor; no exame especular costuma-se encontrar líquido em fundo de saco e o teste do nitrazine (pH vaginal alcalino) e o padrão em "folha de samambaia" (ferning) confirmam a hipótese. Em gestante a termo (≥37 semanas), com feto bem-estar e sem trabalho de parto, o pulo do gato é não prolongar desnecessariamente a latência: o risco de infecção materna e neonatal aumenta com o tempo de bolsa rota. Por isso, quando o diagnóstico é seguro e não há contraindicação ao parto vaginal, a conduta recomendada é a indução do trabalho de parto para reduzir complicações infecciosas. Cesárea só por si não é indicada pelo tempo de bolsa rota; é reservada para indicações obstétricas (apresentação, sofrimento fetal, cicatriz uterina contraindicando parto vaginal, etc.). Ultrassom é útil quando o exame clínico for inconclusivo ou para avaliar líquido amniótico e posição fetal, mas não é necessário para confirmar a rotura quando há sinais clássicos. Fique ligado também em sinais de corioamnionite (febre, taquicardia materna, taquicardia fetal, dor uterina, líquido malcheiroso) e na estratégia de antibioticoprofilaxia intraparto para colonização por Streptococcus agalactiae quando indicada.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação acerta ao reconhecer que anamnese e exame físico são suficientes para o diagnóstico, mas erra ao indicar cesárea apenas pelo tempo de bolsa rota. Tempo prolongado de bolsa rota aumenta risco de infecção, mas a conduta de rotina é induzir/estimular o trabalho de parto e tentar parto vaginal quando não houver outras indicações de cesárea. A cesárea fica restrita a indicações obstétricas (apresentação anômala, sofrimento fetal, placenta prévia, contraindicação ao parto vaginal, entre outras).

Alternativa B: CORRETA. É a melhor opção. História clássica (perda de líquido abundante, indolor), exame especular com líquido em fundo de saco e nitrazine alcalino (pH 8) confirmam a rotura. A paciente está a termo (39 semanas), feto com BCF normais e sem contrações; como já se passaram 20 horas, a indução do parto é indicada para reduzir risco de corioamnionite e sépsis neonatal, desde que não existam contraindicações ao parto vaginal. Procedimentos: monitorização materno-fetal, antibioticoprofilaxia intraparto se indicadas (p.ex. GBS positivo/indeterminado), e indução/estimulação com ocitocina quando necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui supõe-se que o exame físico é inconclusivo e que é necessário ultrassom — mas no caso descrito o exame é suficiente: relato típico, aspecto vulvar "úmido", líquido no fundo de saco e pH 8 tornam o diagnóstico bastante claro. Ultrassom pode avaliar liqüido amniótico ou posição fetal se houver dúvida, mas não é mandatório quando o quadro clínico confirma a rotura. Além disso, aguardar parto espontâneo por rotina aumentaria risco de infecção materna/neonatal dada a latência já de 20 horas.

Alternativa D: INCORRETA. Embora em alguns contextos expectante por curto período possa ser considerado, a prática mais segura e usual é não prolongar a latência quando a rotura ocorre a termo e o diagnóstico é certo, especialmente com bolsa rota há 20 horas, pois o risco de infecção sobe. Assim, "aguardar espontaneamente" como conduta padrão não é a mais indicada neste cenário.

Resposta: Alternativa B