Dica do autor: Nas complicações microvasculares do diabetes é fundamental entender que o dano renal precoce quase sempre se manifesta por albuminúria antes de haver queda significativa da taxa de filtração glomerular (TFG). A creatinina sérica é influenciada por massa muscular e só aumenta quando já houve perda substancial da massa renal funcional — por isso não é sensível para diagnóstico nos estágios iniciais. Hoje o pulo do gato para rastreio é medir albumina urinária (relação albumina/creatinina ou albuminúria de 24 h) associada ao cálculo da TFG estimada (eGFR) pela creatinina, que oferece melhor visão da função renal, mas não substitui a detecção precoce por albuminúria. Para retinopatia, o exame de fundo de olho é imprescindível; a retinografia com pupila dilatada e leitura por especialista é o padrão-ouro para rastreio, porém a fundoscopia realizada por profissional de atenção primária capacitado amplia o acesso e deve ser incentivada quando o exame especializado não for disponível. Quanto à nefropatia, o controle glicêmico e, principalmente, o controle pressórico, além do uso de inibidores do sistema renina‑angiotensina (IECA ou BRA), têm papel comprovado em retardar a progressão; já na neuropatia periférica, a perda da sensibilidade ao monofilamento de 10 g e à vibração identifica pacientes com risco aumentado de úlcera e necessidade de medidas preventivas.

Alternativa A: CORRETA. Afirmar que a creatinina é o exame padrão‑ouro para identificar insuficiência renal no seu início é equivocado — logo, essa é a alternativa que responde corretamente ao comando da questão (procurar a afirmativa INCORRETA). A creatinina sérica só aumenta após perda significativa da TFG; por isso o rastreio precoce em diabéticos usa albuminúria (relação albumina/creatinina ou albuminúria de 24 h) como marcador inicial e a eGFR para avaliar função. Em resumo: creatinina isolada subestima doença renal inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A frase é verdadeira do ponto de vista prático: a fundoscopia feita por profissional de atenção primária treinado é menos sensível que exames especializados, mas tem grande valor ampliando o rastreio e deve ser realizada com regularidade quando o acesso à retinografia ou ao oftalmologista é limitado. Portanto não é a alternativa falsa pedida pela questão.

Alternativa C: INCORRETA. Está correta na sua afirmação clínica: controle glicêmico e pressão arterial reduzem o risco e retardam a progressão da nefropatia diabética; o uso de IECAs (ou BRA quando indicado) tem efeito nefroprotetor especialmente em presença de albuminúria. Logo, também não é a alternativa incorreta buscada.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação é verdadeira — perda da sensibilidade vibratória e ausência de percepção ao monofilamento de 10 g são marcadores de perda de sensibilidade protetora e estão associados a maior risco de úlceras e amputações. Portanto essa alternativa também não é a incorreta pedida pela questão.

Resposta: Alternativa A