Dica do autor: Tumor markers são ferramentas de apoio — não fazem diagnóstico sozinhos, mas ajudam a orientar hipótese, estadiamento, resposta ao tratamento e vigilância. O pulo do gato é saber o padrão típico de cada marcador: a alfa-fetoproteína (AFP) é clássica para carcinoma hepatocelular (e alguns tumores germinativos), o CEA (antígeno carcinoembrionário) está mais relacionado a adenocarcinomas colorretais (e pode subir em outros adenocarcinomas e em fumantes), o CA 19-9 é o marcador mais usado no adenocarcinoma pancreático (também eleva em colestase), o CA 72-4 está associado ao adenocarcinoma gástrico (útil em conjunto com CEA) e o SCCA (antígeno do carcinoma escamoso) é típico de carcinomas escamocelulares, como os esofágicos do tipo escamoso. Fique ligado: tumores esofágicos podem ser escamosos ou adenocarcinomas — o SCCA só faz sentido quando o tumor é escamoso. No fim das contas, bater o olho e saber o par correto (Fígado→AFP; Reto→CEA; Esofago escamoso→SCCA; Estômago→CA72-4; Pâncreas→CA19-9) é o que resolve a questão.

Alternativa A: INCORRETA. Sequência 1 – 5 – 3 – 4 – 2 implica: Adenocarcinoma gástrico→?‑fetoproteína (errado: gástrico relaciona‑se a CA72‑4), Adenocarcinoma retal→CEA (correto), Adenocarcinoma pancreático→SCCA (errado: pancreático→CA19‑9), Carcinoma hepático→CA72‑4 (errado: hepático→AFP), Carcinoma esofágico→CA19‑9 (errado: esôfago escamoso→SCCA). Muitos pares não batem; portanto alternativa A está fora.

Alternativa B: INCORRETA. Sequência 4 – 1 – 2 – 5 – 3 dá: Carcinoma hepático→?‑fetoproteína (correto), Adenocarcinoma gástrico→CEA (parcialmente aceitável, CEA pode elevar no gástrico, mas marcador mais específico para gástrico é CA72‑4), Carcinoma esofágico→SCCA (correto para o tipo escamoso), Adenocarcinoma retal→CA72‑4 (errado: reto→CEA), Adenocarcinoma pancreático→CA19‑9 (correto). Apesar de alguns acertos, a atribuição do marcador primário do gástrico e do retal está trocada, então não é a melhor opção.

Alternativa C: CORRETA. Sequência 4 – 5 – 2 – 1 – 3 corresponde exatamente ao padrão esperado: Carcinoma hepático→?‑fetoproteína (4→AFP), Adenocarcinoma retal→CEA (5→CEA), Carcinoma esofágico→SCCA (2→SCCA, no contexto de carcinoma escamoso), Adenocarcinoma gástrico→CA72‑4 (1→CA72‑4) e Adenocarcinoma pancreático→CA19‑9 (3→CA19‑9). É o casamento que bate com a prática clínica e com o uso dos marcadores.

Alternativa D: INCORRETA. Sequência 2 – 5 – 1 – 4 – 3 implica: Adenocarcinoma gástrico→?‑fetoproteína (errado — gástrico→CA72‑4), Adenocarcinoma retal→CEA (correto), Adenocarcinoma pancreático→SCCA (errado — pancreático→CA19‑9), Carcinoma hepático→CA72‑4 (errado — hepático→AFP), Adenocarcinoma pancreático→CA19‑9 (último par correto apenas por coincidência). Vários pares não conferem, portanto incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Sequência 4 – 2 – 1 – 5 – 3 traduz: Carcinoma hepático→?‑fetoproteína (correto), Carcinoma esofágico→CEA (errado — esôfago escamoso→SCCA; CEA é marcadora de adenocarcinoma, não de carcinoma escamoso), Adenocarcinoma gástrico→SCCA (errado — gástrico→CA72‑4), Adenocarcinoma retal→CA19‑9 (errado — reto→CEA), Adenocarcinoma pancreático→CA19‑9 (correto). Há confusão entre tipos histológicos e marcadores, logo alternativa E também é incorreta.

Resposta: Alternativa C