Dica do autor: Hernias são essencialmente defeitos na parede abdominal que permitem a saída de conteúdo intra-abdominal por um ponto de fraqueza. O pulo do gato é diferenciar localização, mecanismo e tratamento: hérnia indirecta (ingüinal indireta) está associada à persistência do conduto peritoneo-vaginal — é mais comum em jovens e segue o trajeto do canal inguinal até o escroto; hérnia direta resulta da fragilidade da parede (fáscia transversalis) na região do triângulo de Hesselbach, típica de adultos mais velhos. O tratamento contemporâneo privilegia reparos sem tensão, geralmente com tela (técnica tension-free tipo Lichtenstein) para a maioria das inguinais primárias em adultos, deixando as técnicas de aproximação tecidual (Bassini, Shouldice) para situações selecionadas. Já a hérnia crural (femoral) nasce abaixo do ligamento inguinal, através do anel femoral — por isso a reparação que fixa o complexo tendíneo ao ligamento de Cooper (McVay/McVay) é adequada. No diagnóstico, o exame clínico é rei: a inspeção e palpação com manobra de Valsalva ainda estabelecem a maioria das hérnias; exames de imagem (USG, tomografia) têm papel complementar quando o achado clínico é incerto ou o paciente é obeso.

Alternativa A: INCORRETA. A persistência do conduto peritônio-vaginal é fator predisponente clássico da hérnia inguinal indireta, não da direta. A hérnia direta decorre de fraqueza adquirida da fáscia transversalis no triângulo de Hesselbach (entre vasos epigástricos, ligamento inguinal e borda lateral do reto), sendo típica de adultos mais velhos.

Alternativa B: INCORRETA. A técnica de Bassini é uma técnica de herniorrafia por aproximação de tecidos (conjoint tendon ao ligamento inguinal) e constitui um reparo com tensão. Hoje, quando se fala em correção “sem tensão” (tension-free), refere-se ao uso de prótese (tela), como na técnica de Lichtenstein ou em reparos endoscópicos, não ao Bassini.

Alternativa C: CORRETA. A hérnia crural (femoral) passa pelo anel femoral, abaixo do ligamento inguinal. A técnica de McVay (McVay/McVay) fixa o conjunto tendíneo da parede posterior ao ligamento de Cooper (ligamento pectíneo), fechando o defeito femoral — é uma técnica clássica indicada para hérnias crurais.

Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico de hérnia inguinal é essencialmente clínico. Tomografia de abdome pode ajudar em casos duvidosos, hérnias recidivadas ou pacientes obesos, mas não é o exame diagnóstico rotineiro. Ultrassonografia dinâmica também é opção complementar; assim, afirmar que o diagnóstico é feito pela tomografia é exagero.

Alternativa E: INCORRETA. O princípio fundamental na correção de hérnia incisional é evitar tensão na sutura e reforçar a parede, geralmente com a colocação de tela adequada; manter tecidos sob tensão aumenta risco de recidiva e dor crônica. Portanto, a afirmação é contrária ao manejo recomendado.

Resposta: Alternativa C