Dica do autor: Em criança menor de 5 anos exposta a caso pulmonar bacilífero, o risco de evolução de infecção latente para tuberculose ativa é alto. O pulo do gato é: em contato íntimo pediátrico, não se espera incubar e "ver o que acontece" — faz-se terapia preventiva. Com radiografia de tórax normal e ausência de sintomas sugestivos de doença ativa, a conduta é tratar a infecção latente para evitar progressão. O teste tuberculínico com 10 mm nessa faixa etária deve ser levado a sério (não atribua automaticamente ao BCG), e a quimioprofilaxia com isoniazida por período definido é a medida efetiva. Antes de iniciar, confirme ausência de sinais clínicos de doença ativa e avalie fatores de risco (estado nutricional, status vacinal, suspeita de imunossupressão). Durante a profilaxia, monitorar adesão e possíveis efeitos adversos (principalmente elevação de transaminases em grupos de risco) e oferecer suplementação com piridoxina quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Esquemas com rifampicina + isoniazida + pirazinamida por 3 meses seguidos de rifampicina + isoniazida por 6 meses configuram regimes para tratamento de tuberculose ativa/extensa, não para profilaxia de infecção latente em criança assintomática. Além disso, exposição pediátrica isolada com RX normal não justifica início de esquema completo de RIPE completo sem evidência de doença ativa.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas repetir radiografia após 8 semanas sem iniciar profilaxia deixa a criança vulnerável à progressão para doença ativa, especialmente em menores de 5 anos. A conduta expectante é inadequada em contato íntimo com bacilífero e TCT positivo; a prevenção deve ser imediata após excluir doença ativa.

Alternativa C: INCORRETA. Rifampicina + isoniazida + pirazinamida (2 meses) seguido de rifampicina + isoniazida (4 meses) corresponde ao esquema padrão de tratamento para tuberculose pulmonar sensível (fase intensiva 2 meses com RIZ, seguida de continuação 4 meses com RI). Novamente, trata-se de terapia para doença ativa, não de profilaxia em criança com RX normal e assintomática.

Alternativa D: CORRETA. Esquema preventivo com isoniazida é a conduta adequada: criança exposta, menor de 5 anos, TCT reator e sem sinais de doença ativa deve receber quimioprofilaxia com isoniazida por tempo preconizado (uso diário, dose pediátrica ajustada por peso). Antes de iniciar, confirmar ausência de doença ativa clinicamente e por imagem; durante o tratamento, acompanhar adesão e eventos adversos. Em grupos com fatores de risco adicionais, considerar piridoxina para prevenir neuropatia.

Resposta: Alternativa D