Dica do autor: Na gestação, a sífilis é um problema de dupla responsabilidade: proteger a mãe e, sobretudo, o feto. A penicilina benzatina é o único antibiótico com eficácia comprovada na prevenção da sífilis congênita; o esquema depende do estágio da doença (primária, secundária, latente recente ou tardia). Para interpretar sorologia não treponêmica (VDRL/ RPR) o pulo do gato é entender que uma variação em duas diluições (quatro vezes) é clinicamente significativa — indica reinfecção ou falha terapêutica e exige reavaliação e, muitas vezes, novo tratamento. Gestantes com história incerta ou ausência de documentação adequada merecem abordagem mais conservadora; além disso, o tratamento do parceiro é fundamental para evitar reinfecções e garantir a eficácia prática do manejo materno.

Alternativa A: INCORRETA. A frase, tomada de forma absoluta, é enganosa. Embora o esquema padrão para sífilis recente (primária, secundária e latente com menos de 1 ano) seja 1 dose de benzatina-penicilina 2,4 milhões UI IM, na prática obstétrica costuma-se exigir documentação e rastrear parceiros; se houver dúvida sobre a duração da infecção ou ausência de seguimento, a conduta pode ser mais conservadora. Ou seja, afirmar categoricamente que “consiste” apenas em uma dose ignora cenários clínicos em que o estadiamento é incerto e o manejo deve ser ampliado.

Alternativa B: INCORRETA. Errado: o não tratamento do parceiro é relevante e pode caracterizar risco de reinfecção da gestante. Nas diretrizes práticas, o parceiro deve ser tratado; se ele não for, considera‑se a possibilidade de reinfecção e a avaliação do tratamento materno como potencialmente inadequado, exigindo vigilância sorológica ativa e, às vezes, retratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Também incorreto. Em gestantes alérgicas à penicilina, a recomendação é dessensibilizar e tratar com penicilina, porque alternativas como eritromicina não atravessam bem a barreira placentária e não protegem o feto de forma confiável. A eritromicina não tem equivalência em eficácia para prevenir sífilis congênita.

Alternativa D: CORRETA. Certo. A elevação de títulos de VDRL/RPR em quatro ou mais vezes (duas diluições) em relação ao exame anterior é sinal de reinfecção ou de falha terapêutica e justifica reavaliação e novo tratamento. Na gestação essa regra é ainda mais rígida: um aumento sorológico condiciona investigação imediata e conduta terapêutica para proteger o feto.

Resposta: Alternativa D