Dica do autor: Pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é doença comum, com espectro clínico que vai da forma leve, tratável em ambulatório, até formas graves que exigem internação e cuidados intensivos. O pulo do gato na avaliação é distinguir quem fica em casa de quem precisa entrar no hospital — para isso usamos sinais clínicos, marcadores laboratoriais e fatores epidemiológicos. Entre os marcadores prognósticos, destacam-se a presença de derrame pleural, sinais de insuficiência respiratória, hipotensão, confusão mental e alterações laboratoriais como hiponatremia e aumento da ureia (BUN). Idosos e residentes em instituições coletivas costumam ter maior risco de complicações e mortalidade. Quanto ao tratamento ambulatorial, a conduta empírica depende da presença de comorbidades e do padrão de resistência local: macrolídeos ainda são opção inicial nas pessoas jovens e sem comorbidades quando a resistência de pneumococo não é relevante; naqueles com comorbidades recomenda-se cobertura ampliada — beta-lactâmicos associados a macrolídeo ou uma fluoroquinolona respiratória isolada, lembrando sempre de pesar riscos e benefícios das quinolonas. Nos idosos, atenção: a apresentação costuma ser atípica (confusão, queda do estado funcional, piora de doenças crônicas) e a febre/tosse podem estar ausentes ou discretas — por isso é preciso ‘bater o olho’ no contexto clínico e não esperar o quadro clássico.

Alternativa A: CORRETA. Os itens listados (presença de derrame pleural, residência em instituições coletivas, hiponatremia e aumento da ureia) são reconhecidos como indicadores de pior prognóstico ou fatores de gravidade na PAC. A associação com o sexo masculino aparece em séries epidemiológicas como fator associado a desfechos piores, motivo pelo qual muitas vezes é citado entre fatores de risco para evolução mais desfavorável. Em resumo: esses achados sinalizam maior probabilidade de complicações e necessidade de monitorização mais próxima.

Alternativa B: CORRETA. Na prática ambulatorial, quando não há comorbidades nem riscos para patógenos resistentes, macrolídeos (ou, conforme contexto local, amoxicilina/doxiciclina) são opções iniciais para cobertura de agentes típicos e atípicos. Em pacientes com comorbidades recomenda-se ampliar a cobertura — combinando um beta-lactâmico com macrolídeo ou optando por uma fluoroquinolona respiratória (levo- ou moxifloxacino) como monoterapia. Atenção: escolha baseada em risco individual, perfil de resistência e efeitos adversos das quinolonas.

Alternativa C: CORRETA. A maioria dos casos de PAC cursa de forma leve/moderada e pode ser manejada de forma ambulatorial com baixos índices de complicações, desde que a estratificação de risco seja bem feita. Pacientes com sinais de gravidade, hipoxemia, instabilidade hemodinâmica, comorbidades graves ou incapacidade para cuidados domiciliares devem ser internados. Portanto, a afirmação é verdadeira na prática clínica cotidiana.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do que a alternativa diz, pacientes idosos raramente apresentam o quadro clínico “clássico” de pneumonia. É muito comum a apresentação atípica — confusão mental, queda no estado funcional, apatia, anorexia ou apenas piora de comorbidades crônicas — e a febre, tosse e dispneia podem estar ausentes ou ser discretas. Esse detalhe é crucial: subestimar sintomas atípicos no idoso leva a atraso no diagnóstico e piores desfechos.

Resposta: Alternativa D