Dica do autor: A síndrome de Cushing é o conjunto de sinais e sintomas causados pela exposição crônica a níveis elevados de glicocorticoides. O pulo do gato na prática clínica é lembrar que a maioria esmagadora dos casos que você vai ver na rotina não nasce de um tumor endógeno, e sim do uso exógeno de corticóide — isto é, terapia farmacológica prescrita (ou até por via tópica/inalatória em doses altas ou por longo tempo). Quando a causa é endógena, faz-se a divisão em dependente de ACTH (principalmente adenoma hipofisário produtor de ACTH — a chamada Doença de Cushing — ou produção ectópica de ACTH) e independente de ACTH (tumores adrenais que produzem cortisol). Para suspeitar, o clínico avalia sinais clássicos (obesidade centrípeta, face em lua, hipertensão, glicemia de jejum alterada, estrias violáceas, fraqueza muscular proximal) e confirma com testes bioquímicos (cortisol livre urinário de 24h, cortisol salivar noturno, teste de supressão com dexametasona) e depois diferencia com dosagem de ACTH e exames de imagem conforme o contexto.

Alternativa A: CORRETA. O uso farmacológico de glicocorticoides é a causa mais comum de síndrome de Cushing na população em geral — é iatrogênica. Corticoides sistêmicos prescritos por doenças inflamatórias, autoimunes, asma grave, e até doses altas de preparações tópicas ou inalatórias por tempo prolongado podem levar ao excesso de cortisol exógeno e provocar todo o quadro clínico. Na prática, sempre pergunte primeiro sobre uso de corticóides antes de iniciar investigação complexa.

Alternativa B: INCORRETA. O adenoma hipofisário hipersecretor (Doença de Cushing) é a causa mais frequente entre as causas endógenas, respondendo por grande parte dos casos com ACTH elevado, mas não é a principal causa quando consideramos todas as origens — pois os iatrogênicos (uso de glicocorticoide) são mais prevalentes na prática clínica. Ou seja, é causa importante, mas fica atrás do uso exógeno.

Alternativa C: INCORRETA. O carcinoma de suprarrenal pode causar síndrome de Cushing por produção autônoma de cortisol, geralmente com curso agressivo e sinais de produção hormonal excessiva mais severos (e frequentemente sinais androgênicos em homens/mulheres), porém é uma causa rara. Não é a principal etiologia epidemiológica.

Alternativa D: INCORRETA. Adenoma de suprarrenal também causa síndrome de Cushing por produção independente de ACTH (Cushing ACTH-independente), mas, assim como o carcinoma adrenal, constitui uma parcela menor das causas quando comparada ao uso crônico de glicocorticoides exógenos. Entre as causas endógenas, o adenoma adrenal é menos frequente que a doença de Cushing (hipófise).

Resposta: Alternativa A