Dica do professor: questão tranqüila, que exige conhecimentos sobre os critérios diagnósticos para uma candidíase (vulvovaginite). O enunciado nos fornece os seguintes dados: corrimento vaginal esbranquiçado com aspecto em “leite coalhado”, recorrente, que piora na fase pré-menstrual e com o estresse, associado a prurido vulvar intenso, ardor miccional e dispareunia com Ph entre 3,5-4,5 (ácido). Tais dados nos levam a pensar exatamente em infecção por cândida. A candidíase é uma vulvovaginite causada por um fungo do gênero Candida, gram positivo, dimorfo, saprófita do trato genital e gastrointestinal, sendo ele capaz de se proliferar em ambiente ácido. Tem como principal sintoma o prurido vaginal, podendo apresentar queimação vulvovaginal, disúria, dispareunia e o corrimento branco, grumoso, com aspecto caseoso (“leite coalhado”), como descrito na questão. No diagnóstico pode ser feito ainda o exame a fresco microscópico com hidróxido de potássio a 10% e a coloração pelo Gram que revelam pseudo-hifas em cerca de 70% dos casos.
ALTERNATIVA A: INCORRETA. Na lesão herpética recorrente, que poderia ser a situação em questão, o quadro clínico é descrito como uma fase prodrômica com aumento da sensibilidade local, prurido, queimação, mialgias, fisgadas, mas não há associação com corrimento esbranquiçado ou as demais características descritas acima.
ALTERNATIVA B: INCORRETA. No prurido vulvar psicogêncio é comum uma mancha eritematosa em região vulvar de tamanho e contornos variados associada a prurido intenso que pode durar semanas, meses e anos, não apresentando o quadro clínico descrito no enunciado.
ALTERNATIVA C: INCORRETA. As queixas de ardor miccional e escoriações vulvares não são raríssimas na infecção por cândida, sendo a primeira muito presente devido a vulvovaginite causada pela cândida e a segunda acaba sendo comum devido ao prurido intenso que a infecção pelo fungo pode desencadear. Além disso, são fatores predisponentes a candidíase o uso de anticoncepcionais orais e a fase pré mentrual.
ALTERNATIVA D: CORRETA.
PORTANTO, RESPOSTA ALTERNATIVA D.