Dica do autor: Queimadura grave mata cedo principalmente por um choque hipovolêmico decorrente da perda massiva de líquidos e proteínas para o espaço intersticial e para fora do corpo. O tecido queimado desencadeia uma resposta inflamatória local e sistêmica que aumenta a permeabilidade capilar: plasma vaza, proteínas são perdidas, o volume intravascular cai e o débito cardíaco despenca — é o tal do "third spacing". Além disso há grande perda insensível por evaporação da área queimada. No fim das contas, o pulo do gato na primeira fase é reconhecer e corrigir o déficit volêmico rápido: reposição adequada de líquidos, monitorização do débito urinário e suporte hemodinâmico salvam vidas. Fique ligado que outras complicações (lesão por inalação, sepse, resposta metabólica) importam muito, mas aparecem ou matam em momentos diferentes do curso da doença.

Alternativa A: CORRETA. Incapacidade de retenção de líquidos é a descrição do choque hipovolêmico pós‑queimadura. É a causa principal de morte nas primeiras 24 horas porque a perda plasmática e a permeabilidade capilar levam a queda rápida do volume intravascular, hipotensão e perfusão inadequada de órgãos. Por isso a prioridade imediata é a reanimação volêmica (fórmulas de reposição, cristaloides, ajuste conforme diurese e sinais clínicos) — bater o olho e saber que o problema inicial é o volume faz toda a diferença.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência respiratória pode ocorrer precocemente quando há inalação de fumaça ou queimadura de face, e pode levar à morte se não tratada (edema de via aérea, broncoaspiração). No entanto, estatisticamente e fisiopatologicamente, o choque por perda de líquidos é a principal causa de morte nas primeiras 24 horas; a insuficiência respiratória é uma causa importante e deve ser sempre avaliada, mas não é a mais frequente no período inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Sepse é a grande vilã das fases tardias das queimaduras, quando há colonização da ferida, cateteres e imunossupressão pela resposta inflamatória. Ela costuma provocar mortalidade dias a semanas após o evento, não nas primeiras 24 horas.

Alternativa D: INCORRETA. A resposta metabólica ao trauma (hipermetabolismo, catabolismo proteico) influencia recuperação e mortalidade a médio e longo prazo, mas não é a causa imediata de morte no primeiro dia. Esse componente aparece de forma mais marcada nas horas/dias subsequentes e exige manejo nutricional e metabólico continuado.

Resposta: Alternativa A