Dica do autor: Chamar a solução salina 0,9% de “fisiológica” é mais costume do que precisão. O pulo do gato está entender que “fisiológica” implica composição iônica e equilíbrio acidobásico semelhantes ao plasma — e a solução salina não tem isso. A solução contém cerca de 154 mmol/L de sódio e 154 mmol/L de cloro, valores nitidamente maiores que os do plasma (sódio ~135–145 mmol/L; cloro ~98–110 mmol/L). A tonicidade fica próxima, mas a carga iônica, especialmente do cloro, é elevada, o que pode provocar acidose metabólica hiperclorêmica e efeitos hemodinâmicos e renais indesejáveis em pacientes críticos. Além disso, a solução não contém potássio, cálcio, magnésio nem tampões (como bicarbonato ou lactato), diferindo ainda mais do plasma. No fim das contas, ela é uma solução isotônica, porém não é bioquimicamente equivalente ao plasma — por isso o nome “fisiológica” é um anacronismo que pode induzir a erro clínico.

Alternativa A: CORRETA. Exato. A 0,9% NaCl tem concentrações de sódio e, sobretudo, cloro maiores que as do plasma. Os valores típicos são Na+ ≈ 154 mmol/L e Cl− ≈ 154 mmol/L, enquanto o plasma apresenta Na+ ≈ 135–145 mmol/L e Cl− ≈ 98–110 mmol/L. Esse excesso de cloro é o responsável pela acidose hiperclorêmica observada em infusões volumosas e por alterações renais e hemodinâmicas em pacientes mais graves.

Alternativa B: INCORRETA. A solução salina 0,9% não tem cálcio em sua composição — ou seja, não tem concentração de cálcio maior que a do plasma. Pelo contrário: a ausência de cálcio (e de outros eletrólitos como potássio e magnésio) é uma das razões pelas quais ela difere do plasma e por que soluções balanceadas que contêm tampões e eletrólitos são preferíveis em certas situações.

Alternativa C: INCORRETA. Também errada: a 0,9% NaCl não contém potássio (K+ ≈ 0 mmol/L), então sua concentração de potássio é bem menor que a plasmática. Logo, não pode ser considerada “maior” que o potássio do plasma.

Alternativa D: INCORRETA. Parcialmente verdadeira na primeira parte (o sódio está, de fato, relativamente alto), mas falsa na segunda: o potássio não está aumentado — está ausente na solução. Portanto a frase na forma apresentada é incorreta.

Resposta: Alternativa A