Dica do autor: Ascite na cirrose é, basicamente, consequência da hipertensão portal combinada com vasodilatação esplâncnica e retenção renal de sódio e água. A resistência ao fluxo portal, principalmente ao nível sinusoide-hepático, aumenta a pressão hidrostática capilar, favorecendo o extravasamento de líquido para a cavidade peritoneal; paralelamente, a vasodilatação arterial esplâncnica leva a uma hipoperfusão efetiva que ativa sistema renina–angiotensina–aldosterona e simpático, promovendo retenção de sódio. No líquido ascítico avaliamos, entre outros itens, a contagem de polimorfonucleares (PMN) — usada para diagnosticar peritonite bacteriana espontânea (PMN ≥ 250 céls/mm³) —, a relação SAAG (gradiente albumina soro–ascite) para distinguir origem hipertensiva (SAAG ≥ 1,1 g/dL sugere hipertensão portal) e a concentração de proteína total (valores baixos no líquido aumentam risco de infecção). Quanto ao manejo: a paracentese terapêutica é indicada em ascite volumosa e, quando o volume removido é grande (>5 L), há recomendação de reposição de albumina para evitar hipovolemia circulante e insuficiência renal pós-paracentese — costuma-se usar 6–8 g de albumina por litro removido. Diuréticos (espironolactona, frequentemente associada a furosemida) são a base do tratamento medicamentoso da ascite, mas há contraindicações e cuidado em pacientes com IRA, hipercalemia ou hipotensão. A peritonite tuberculosa tem perfil citológico e bioquímico mais linfocitário, com proteínas elevadas e marcador adenosina desaminase frequentemente alto; eosinofilia do líquido aponta para outras causas (parasitoses, reação alérgica, neoplasia), não tuberculose.

Alternativa A: INCORRETA. A ascite não decorre de uma "hipotensão sinusoidal" no sentido literal. O centro do problema é a hipertensão portal (resistência ao fluxo, especialmente ao nível sinusoide) e a vasodilatação arterial esplâncnica que conduz a uma sensação de hipovolemia efetiva, com ativação neuro-hormonal e retenção de sódio. Ou seja, a frase mistura termos e dá ideia errada do mecanismo dominante.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de proteína total no líquido ascítico > 1 g/dL não indica peritonite bacteriana espontânea. O diagnóstico de SBP é feito por neutrófilos (PMN) ≥ 250 céls/mm³ ou cultura positiva associada a PMN elevada. Na verdade, proteína ascítica baixa (<1 g/dL) está associada a maior risco de SBP, pois reflete menor atividade opsonizante no líquido.

Alternativa C: CORRETA. Em paracenteses de grande volume (>5 L) há recomendação de repor albumina para prevenir complicações hemodinâmicas e insuficiência renal pós‑paracentese. A prática usual é administrar 6–8 g de albumina por litro de líquido removido; para uma retirada de 6 L, isso corresponde a aproximadamente 36–48 g (na prática costuma‑se usar um frasco de 50 g de albumina 20% em muitos protocolos).

Alternativa D: INCORRETA. Embora a espironolactona seja o diurético de escolha inicial na ascite de paciente cirrótico (bloqueador da aldosterona, frequentemente associado à furosemida), a afirmação, no contexto deste paciente, é inadequada: ele apresenta hipercalemia marcada (K+ 6,1 mEq/L) e insuficiência renal (creatinina 3,2 mg/dL), situações nas quais iniciar espironolactona é contraindicada e pode ser perigoso. Portanto a frase, tomada ao pé da letra para este caso, é falsa.

Alternativa E: INCORRETA. Peritonite tuberculosa costuma apresentar líquido com predomínio linfocitário, proteínas elevadas e, muitas vezes, ADA aumentada. Eosinofilia franca (>1.000 céls/mm³) no ascítico é mais sugestiva de eosinofilia ascítica secundária a parasitoses, reações medicamentosas, perfuração intestinal ou neoplasia, e não é um marcador típico de tuberculose peritoneal.

Resposta: Alternativa C