Dica do autor: Amenorreia secundária é a ausência de menstruação por 3 ciclos consecutivos ou por 6 meses em mulher que já menstruou. O pulo do gato no raciocínio diagnóstico é separar causas ovulatórias de causas anovulatórias e distinguir problemas centrífugos (hipotálamo/hipófise) de problemas ováricos ou anatômicos. Entre as causas mais frequentes estão gravidez, falência ovariana precoce (insuficiência ovariana), síndrome dos ovários policísticos (anovulação hiperandrogênica), hiperprolactinemia e disfunções tireoidianas. Já síndromes relacionadas à diferenciação sexual, como a síndrome da insensibilidade androgênica completa, se apresentam classicamente com amenorreia primária — a paciente nunca menstruou porque não há útero funcional — e não entram no rol habitual de diferenciais de amenorreia secundária. No atendimento prático, sempre primeiro excluir gravidez; depois investigar TSH, prolactina e FSH (para checar falência ovariana) e avaliar sinais de hiperandrogenismo e história clínica que sugira causas intrauterinas ou cirúrgicas.

Alternativa A: INCORRETA. Falência ovariana precoce (insuficiência ovariana prematura) é uma causa clássica de amenorreia secundária, pois ocorre em mulheres que já menstruavam e perdem a função folicular, levando a oligomenorreia/amenorreia, baixos estrógenos e FSH elevado. Clínica típica inclui ondas de calor, alteração do ciclo e infertilidade — ou seja, é diagnóstico diferencial direto.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de anovulação hiperandrogênica (síndrome dos ovários policísticos) frequentemente causa ciclos irregulares, oligomenorreia ou amenorreia secundária por anovulação crônica. É uma das causas mais comuns de amenorreia em mulheres em idade reprodutiva, associada a hiperandrogenismo clínico/biológico e alterações no padrão ovulatório.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotireoidismo é causa reconhecida de distúrbio menstrual, podendo provocar amenorreia ou oligomenorreia por alterações no eixo hipotálamo-hipófise-gonadal e por aumento de TRH que pode elevar a prolactina. Assim, é parte do diagnóstico diferencial de amenorreias secundárias e deve ser investigado por TSH/FT4.

Alternativa D: CORRETA. A síndrome da insensibilidade androgênica completa (antigamente denominada pseudomolar feminização) é uma condição de diferenciação sexual em indivíduos 46,XY que têm estereótipo fenotípico feminino, mas sem útero funcional; a apresentação típica é amenorreia primária na puberdade. Como a paciente cominsensibilidade androgênica nunca menstruou, não é um diagnóstico diferencial habitual de amenorreia secundária (que pressupõe ciclo menstrual prévio), por isso essa alternativa é a que NÃO se enquadra.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperprolactinemia é causa clássica de amenorreia secundária: níveis elevados de prolactina inibem GnRH, reduzem LH/FSH e levam à anovulação e amenorreia. Sempre lembrar de excluir macroprolactinoma ou causas medicamentosas antes de rotular idiopática.

Resposta: Alternativa D