Dica do autor: No trauma contuso, o arsenal diagnóstico tem que ser usado de forma racional: o E-FAST é a primeira linha na sala de emergência para triagem rápida de líquido livre intraperitoneal e de pneumotórax/hemotórax, por ser ágil e disponível; é operadora-dependente e não substitui a avaliação clínica. O exame é ótimo para pacientes instáveis: presença de líquido em contexto de instabilidade hemodinâmica orienta intervenção imediata. Em pacientes estáveis, o caminho costuma ser complementar com tomografia computadorizada com contraste venoso, que tem a melhor acurácia (especialmente especificidade) para identificar lesões sólidas e sangramentos ativos. O lavado peritoneal diagnóstico (DPL) foi ao longo do tempo substituído em muitos centros por E-FAST e TC, pois é sensível mas invasivo e pode alterar a anatomia e a interpretação de imagens subsequentes. Importante: as vísceras ocas (intestino delgado, cólon) são a dor de cabeça — lesões podem passar despercebidas na TC, sobretudo no início e em pacientes magros; sinais indiretos (ar livre, espessamento mural, extravasamento de contraste) ajudam, mas a sensibilidade é limitada. Ou seja: o pulo do gato é bater o olho na clínica + E-FAST para triagem, e usar TC em hemodinamicamente estáveis; decisão cirúrgica em estáveis não deve ser tomada apenas por um E-FAST positivo sem correlação clínica/TC.

Alternativa A: CORRETA. O DPL é altamente sensível para hemoperitônio, mas caiu em desuso em muitos serviços porque é invasivo, exige material e expertise, e devido ao avanço e disseminação do ultrassom à beira-leito. Além disso, a drenagem e a irrigação do peritônio no DPL podem gerar artefatos que dificultam a interpretação de uma tomografia realizada depois, o que reduz seu apelo como exame rotineiro.

Alternativa B: CORRETA. O E-FAST supera a radiografia simples de tórax na sensibilidade para detecção de pequenas quantidades de líquido e ar pleural: o US identifica coleções pleurais e, por sinais indiretos (deslizamento pleural ausente, linha de pulmão, presença de ‘lung point’), detecta pneumotórax com mais sensibilidade que a radiografia em decúbito, além de ser feito à beira-leito e repetível.

Alternativa C: CORRETA. A tomografia computadorizada com contraste venoso é o exame com maior especificidade para lesões intra-abdominais no trauma contuso: além de identificar hematomas sólidos, extravasamento de contraste arterial/venoso e lesões alvo para intervenção endovascular ou cirúrgica, tem menor taxa de falsos positivos que o US, desde que o paciente esteja hemodinamicamente estável e o protocolo de trauma seja aplicado.

Alternativa D: INCORRETA. Um E-FAST positivo para líquido livre em paciente hemodinamicamente estável não implica automaticamente indicação de laparotomia, sobretudo na ausência de sinais clínicos de peritonite ou de instabilidade. Em estabilidade, o fluxo de decisão é complementar: avaliar clinicamente, repetir imagens ou seguir para tomografia contrastada para localizar lesão e quantificar sangramento; em alguns centros pode-se optar por observação, angiografia/intervenção ou laparoscopia diagnóstica em vez de laparotomia aberta. A indicação de cirurgia imediata só é mandatório quando há instabilidade ou sinais claros de peritonite/lesão que exija controle cirúrgico.

Alternativa E: CORRETA. A TC pode falhar em lesões de vísceras ocas, especialmente no início e em pacientes magros, onde o pequeno volume de ar ou líquido extravasado é mínimo; sinais indiretos podem faltar. Uso rotineiro de contraste oral não é prática universal em protocolos de trauma agudo e nem garante detecção de todas as lesões de víscera oca, por isso é importante manter alta suspeição clínica e reavaliar o paciente serialmente.

Resposta: Alternativa D