Dica do autor: O diagnóstico de pancreatite aguda é clínico-laboratorial-imagológico: precisa de pelo menos 2 dos 3 critérios — dor abdominal compatível (epigástrica, em faixa), elevação enzimática pancreática significativa e/ou imagem compatível. Lipase é mais sensível e específica que amilase; eleva-se cedo e permanece elevada por mais tempo. Valores marcadamente aumentados das enzimas reforçam o diagnóstico, mas o nível absoluto não correlaciona linearmente com gravidade. Quanto à imagem: ultrassonografia é útil para pesquisar colelitíase como causa, mas sua sensibilidade cai com distensão e gases; radiografias de tórax/abdome em ortostase são rápidas e ajudam a excluir outras emergências (perfuração, íleo, derrame pleural). A tomografia contrastada de abdome é o exame de escolha para caracterizar necrose, coleções e complicações — porém sua indicação imediata é restrita a casos com dúvida diagnóstica, piora clínica ou para avaliar complicações quando a clínica não bate com os exames iniciais; idealmente espera-se 48–72 horas para avaliar necrose. No manejo inicial, o pulo do gato é ressuscitar com fluidos de forma agressiva nas primeiras 24 horas, monitorizar sinais vitais, débito urinário e parâmetros de gravidade e decidir transferência para centro com suporte intensivo se houver sinais de gravidade (hipotensão, taquicardia, taquipneia, falência orgânica).

Alternativa A: CORRETA. Radiografias em ortostase (tórax e abdome) são exames simples e rápidos que ajudam no diagnóstico diferencial: podem mostrar ar livre sob o diafragma (perfuração), nível hidroaéreo e distensão intestinal (íleo), ou derrame pleural e atelectasia que acompanham pancreatite grave. Não substituem TC/US, mas são úteis na triagem inicial em urgência.

Alternativa B: CORRETA. Amilase isolada tem menor especificidade que lipase e pode voltar ao normal mais rápido; contudo, elevações marcantes aumentam a confiança diagnóstica. A referência clássica usa >3 vezes o valor de referência como corte diagnóstico, mas na prática uma elevação muito expressiva (p.ex. ≥4×) também é fortemente sugestiva. Ou seja: a amilase tem utilidade clínica quando marcadamente elevada, mas sempre deve ser interpretada junto com quadro clínico e lipase.

Alternativa C: CORRETA. Diante de sinais de gravidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia, taquipneia) este paciente precisa de ressuscitação volêmica imediata, monitorização estreita (sinais vitais, diurese, gasometria se indicado) e provável transferência para hospital com suporte intensivo. O manejo precoce com fluidos isotônicos, controle da dor e monitorização melhora prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Uma tomografia de urgência não é rotineiramente necessária só porque amilase/lipase estão muito elevadas e radiografia simples está normal. Se houver pelo menos dois dos critérios diagnósticos (dor típica + amilase/lipase marcadamente elevadas), o diagnóstico clínico já está firmado e a conduta inicial (ressuscitação, jejum, analgesia, investigação de causa) se baseia nisso. A TC com contraste é indicada quando há dúvida diagnóstica, piora clínica, suspeita de complicações (necrose, collections) ou para estadiamento em pacientes graves — muitas vezes idealmente após 48–72 horas para avaliar necrose. Fazer TC de urgência apenas por elevação enzimática sem outra razão não é a conduta padrão.

Alternativa E: CORRETA. Ultrassonografia é ótima para procurar litíase biliar como causa, mas sua capacidade diagnóstica cai quando há distensão abdominal e gás intestinal — situação comum em pancreatite aguda. Portanto é verdade que a distensão pode dificultar o exame.

Resposta: Alternativa D