Dica do autor: Em diabetes, o grande problema é que a doença acelera o processo aterosclerótico e, por isso, a prevenção cardiovascular é prioridade. O pulo do gato é entender que diminuir o LDL-c com estatinas reduz risco de infarto, AVC e morte cardiovascular tanto em prevenção secundária quanto em prevenção primária em pessoas com diabetes. Na prática clínica, a presença de doença aterosclerótica clínica altera a estratégia: nesses casos o foco é reduzir o risco relativo com estatina de intensidade adequada independentemente do valor basal do LDL, porque o benefício está comprovado mesmo quando o LDL inicial não é muito elevado. Já os fibratos têm indicação mais restrita: servem sobretudo para corrigir hipertrigliceridemia muito alta (risco de pancreatite) ou em situações bem selecionadas (perfil aterogênico com TG altos e HDL baixo), mas a associação rotineira fibrato + estatina para reduzir desfechos cardiovasculares em diabéticos não mostrou benefício consistente. Em resumo: estatina é a pedra angular; fibrato é ferramenta pontual, não cura-tudo.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa I isolada diz que apenas as estatinas são efetivas na prevenção primária e secundária em pessoas com diabetes. Embora a afirmativa I seja verdadeira, a alternativa A propõe que somente I esteja correta — o enunciado completo tem também a II verdadeira. Portanto, como resposta ao conjunto de afirmativas, selecionar apenas I é incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa B afirma que apenas a II está correta (estatinar pacientes com doença aterosclerótica independentemente do LDL inicial). A II é correta, mas a I também é correta. Logo, marcar somente II deixa de reconhecer a validade da afirmativa I, então está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa C afirma que apenas III está correta (fibratos + estatina reduzem eventos cardiovasculares em diabéticos). Isso é enganoso: os estudos controlados não demonstraram redução consistente de eventos cardiovasculares com a adição rotineira de fibrato à estatina; benefício, quando presente, restringe‑se a subgrupos muito específicos (p. ex. TG elevados e HDL baixo). Portanto a III é falsa como regra geral.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa reconhece I e II como corretas. I está certa porque estatinas reduzem eventos cardiovasculares tanto em prevenção primária quanto em secundária em pessoas com diabetes. II está certa porque, na presença de doença aterosclerótica clínica, a estratégia é instituir estatina independentemente do LDL basal (ou seja, tratar pelo risco/condição e não apenas pelo nível inicial). Juntas, I e II descrevem corretamente o papel das estatinas na população diabética; por isso a alternativa D é a correta.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa E inclui I, II e III. Como já explicado, a III não é correta na forma absoluta: a adição de fibratos a estatinas não mostrou redução consistente de eventos cardiovasculares em todos os pacientes com diabetes e, portanto, não deve ser considerada medida preventiva de rotina. Assim, incluir a III torna a alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa D