Dica do autor: A nutrição parenteral (NP) é a via de escolha quando o trato gastrointestinal não pode ser utilizado de forma segura ou eficaz para suprir as necessidades nutricionais. O pulo do gato é lembrar: sempre que houver possibilidade, prioriza-se a via enteral — ela preserva a barreira intestinal, reduz complicações infecciosas e melhora desfechos em pacientes críticos. Indicadores clássicos para NP incluem fístulas de alto débito ou localizações que impedem o uso enteral, síndrome do intestino curto com insuficiência de absorção, obstrução intestinal completa sem possibilidade de alimentação distal, e situações em que o tempo esperado sem aporte enteral é prolongado (dias a semanas) em pacientes severamente desnutridos. No pré-operatório de pacientes muito desnutridos, NP por alguns dias pode melhorar condição nutricional quando a via enteral não é factível. Em infecção grave, se a via enteral não for possível, NP é alternativa — mas comece com cautela e monitoramento rigoroso (controle glicêmico, eletrólitos, risco de infecção da linha). Em pacientes politraumatizados, a estratégia padrão é iniciar nutrição enteral precocemente (primeiras 24–48 h) sempre que possível; usar NP de rotina como coadjuvante inicial não é prática recomendada, pois aumenta complicações sem benefício claro.

Alternativa A: INCORRETA. Fístulas gastrintestinais de alto débito, especialmente proximais, são indicação clássica de NP quando não é possível ou seguro usar a via enteral (risco de sepse, impossibilidade de nutrição distal). A ideia é dar suporte nutricional e permitir manejo da fístula; sempre que possível tenta-se estratégias para nutrição enteral distal, mas NP é perfeitamente indicada.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome do intestino curto frequentemente culmina em insuficiência intestinal a ponto de exigir nutrição parenteral, às vezes de forma prolongada ou definitiva. Logo, afirmar que NP não é indicada aí seria errado — pelo contrário, é uma das principais indicações.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a afirmativa errada pedida na questão. No paciente politraumatizado o caminho é: bater o olho e saber que, se o TGI puder ser usado, rotas enterais precoces (24–48 h) são preferíveis. Iniciar NP como coadjuvante de rotina nas fases iniciais do politrauma aumenta risco de complicações infecciosas e não traz vantagem sobre a enteral precoce. NP só entra se a via enteral for contraindicada ou insuficiente por tempo prolongado.

Alternativa D: INCORRETA. No pré-operatório de pacientes gravemente desnutridos por câncer, NP pode ser indicada quando a alimentação enteral não for possível e há tempo para nutrição suportiva antes do procedimento (tipicamente alguns dias a duas semanas) para melhorar reservas e reduzir risco cirúrgico. Portanto, é uma indicação válida em cenários selecionados.

Alternativa E: INCORRETA. Em infecção grave, se não há como usar a via enteral, a NP é uma alternativa necessária para manter aporte nutricional. Deve-se, porém, ter cautela: iniciar de forma gradual, monitorar glicemia e sinais de sobrecarga/complicações e vigiar infecções relacionadas ao cateter.

Resposta: Alternativa C