Dica do autor: O trauma desencadeia uma resposta metabólica característica, com duas fases clássicas: a fase inicial de "ebb" (hipometabólica, nas primeiras 24–48 h) e a fase de "flow" (hipermetabólica e catabólica). No flow há aumento marcado de catecolaminas, cortisol, glucagon e citocinas pró-inflamatórias, levando a gliconeogênese e glicogenólise, resistência à insulina e hiperglicemia, lipólise aumentada e proteólise acelerada — ou seja, perda de massa magra. Há retenção hidrossalina por ação de ADH e aldosterona, e extravasamento capilar que amplia o compartimento extracelular. O lactato costuma subir por hipóxia tecidual e metabolismo anaeróbio nas regiões mal perfundidas. Importante: embora haja catabolismo proteico generalizado (perda muscular), o fígado aumenta a síntese de proteínas de fase aguda — resumindo, nem tudo é “menos síntese”: alguns proteínas específicas sobem. Bater o olho e saber essas diferenças é o pulo do gato na prova.

Alternativa A: CORRETA ou INCORRETA. INCORRETA. A afirmação de que o lactato tem seus níveis séricos diminuídos está errada. No trauma, sobretudo quando há hipoperfusão tecidual ou choque, o lactato aumenta por acúmulo de metabolismo anaeróbio e por clearance hepático/reduzido. Valores de lactato elevados são esperados e usados como marcador de gravidade e perfusão.

Alternativa B: CORRETA ou INCORRETA. CORRETA. A resposta ao trauma promove perda de tecido adiposo e de massa magra por catabolismo; ao mesmo tempo, ocorre aumento do líquido extracelular por capilaridade aumentada e retenção de sódio/água. Os percentuais citados (redução de ~20% de adipócitos e massa magra e aumento de 50–60% do líquor extracelular) ilustram bem a magnitude do deslocamento de compartimentos em estados hipermetabólicos/edema sistêmico.

Alternativa C: CORRETA ou INCORRETA. CORRETA. O ADH (hormônio antidiurético/vasopressina) aumenta a reabsorção de água livre nos túbulos coletores, causando retenção hídrica, oligúria funcional e contribui para edema e diluição eletrolítica. Em cenários de trauma e estresse, sua liberação é estimulada, colaborando para o quadro descrito.

Alternativa D: CORRETA ou INCORRETA. CORRETA. A aldosterona promove retenção de sódio e excreção de potássio via túbulo coletor cortical, favorecendo retenção de água por osmose e contribuindo para hipernatremia relativa/hipocalemia quando persistente. É uma peça importante na resposta endócrina ao estresse e perda intravascular.

Alternativa E: CORRETA ou INCORRETA. CORRETA. Essa frase pode parecer contraditória, mas fique ligado: no trauma há perda proteica global por proteólise muscular (catabolismo), porém o fígado aumenta a síntese de proteínas de fase aguda (fibrinogênio, proteínas inflamatórias, etc.). Assim, dizer que a síntese proteica é normal ou aumentada refere-se a esse aumento seletivo; no fim das contas há aumento da síntese de determinadas proteínas apesar do balanço protéico negativo do organismo.

Resposta: Alternativa A