Dica do autor: Na clínica da mulher pós‑menopausa a gente precisa separar duas coisas que muitas vezes se misturam: os sintomas hormonais (como ondas de calor, alterações do sono e do humor, diminuição do desejo) e as consequências do hipoestrogenismo crônico sobre o esqueleto (osteopenia/osteoporose). O nível de FSH sobe na menopausa por perda do feedback negativo estrogênico; esse aumento não é em si o causador direto de todos os sintomas, mas indica falha ovariana. A terapia hormonal (TH) alivia de forma muito eficaz os sintomas vasomotores e pode reduzir a perda óssea e o risco de fraturas osteoporóticas quando indicada e usada corretamente. Já uma fratura decorrente de trauma de alta energia não tem relação com a densidade mineral óssea e, portanto, a TH não altera essa probabilidade — o detalhe crítico é distinguir fratura por fragilidade (queda da própria altura ou trauma de baixa energia) de fratura verdadeiramente traumática. Além disso, a diminuição do desejo sexual, alterações de humor e apatia são multifatoriais: envolvem fatores biológicos (hormônios, comorbidades), psicológicos e sociais. O pulo do gato é olhar para tudo: história da queda, exames de imagem/BMD, avaliação geriátrica e avaliar indicação e riscos da TH caso ainda haja sintomas vasomotores e impacto na qualidade de vida.

Alternativa A: INCORRETA. Na menopausa o esperado é FSH alto, não baixo; com a falência ovariana há perda do feedback negativo estrogênico e eleva-se o FSH (e o LH). Além disso, redução da libido em mulheres pós‑menopáusicas é multifatorial: ocorre por causas hormonais (queda de estrogênio e androgênios), mas também por fatores psicossociais, relacionamento, comorbidades e medicações. Simplificar dizendo que FSH baixo leva a menos androgênio e aí cai a libido está errado nas duas pontas.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação acerta no princípio fisiopatológico: a terapia hormonal protege contra fraturas osteoporóticas, mas não altera o risco de fraturas causadas por trauma significativo. Se a fratura tivesse sido causada por um trauma de alta energia, o estado da densidade óssea teria pouca influência na ocorrência do evento, e a TH não mudaria muito essa probabilidade. Fique ligado: o exame objetivo é definir se foi fratura por fragilidade (queda de pé, batida de baixa energia) ou por trauma importante; o enunciado descreve uma queda em casa, e aqui a banca considerou o evento como traumático para justificar a alternativa correta.

Alternativa C: INCORRETA. Sintomas vasomotores podem persistir por muitos anos; não é raro mulheres referirem calores mesmo mais de uma década após a menopausa. A TH continua sendo a medida mais eficaz para alívio dessas ondas de calor quando não há contraindicações, portanto não se pode afirmar que, por ter acontecido há 15 anos, os calores não teriam relação com deficiência estrogênica ou que a TH não os aliviaria.

Alternativa D: INCORRETA. O quadro depressivo na menopausa é multifatorial e não se reduz a um desequilíbrio direto entre FSH e LH que altere serotonina. Estrogênio modula neurotransmissores e pode influenciar humor, mas atribuir a depressão exclusivamente ao desbalanço FSH/LH é simplista e biologicamente incorreto. Avaliação psiquiátrica, investigação de fatores psicossociais e terapêuticas específicas são necessárias.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o hipoestrogenismo prolongado seja fator de risco para osteoporose e fragilidade óssea, não se pode afirmar categoricamente que a fratura tenha sido decorrente de osteoporose sem dados adicionais (radiografia, densitometria, relato preciso da dinâmica da queda). A presença de uma fratura após queda de baixa energia sugere fragilidade óssea, mas aqui a banca considerou o contexto como traumático — por isso essa assertiva não foi tida como correta.

Resposta: Alternativa B