Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que, após mola hidatiforme, a vigilância com beta-hCG é mandatório — e quando esse marcador permanece alto ou há sinais suspeitos localizados (lesão violácea e hemorrágica em vagina é clássico para metástase trofoblástica), o raciocínio já aponta para doença trofoblástica gestacional persistente ou metastática. Essas lesões vaginais sangram muito e são altamente vascularizadas; biopsiar ou tentar escavar a lesão costuma ser uma armadilha, porque pode causar hemorragia torrencial e disseminação local. A doença trofoblástica é, no fim das contas, uma condição sistêmica sensível à quimioterapia: o tratamento é baseado no estadiamento e na pontuação de risco, que orientam entre quimioterapia de agente único (para risco baixo) ou poliquimioterapia (para risco alto), mas a conduta imediata diante de quadro como o descrito é iniciar tratamento sistêmico e stabilizar o sangramento com medidas locais (comentários cirúrgicos hemostáticos, embolização arterial, tamponamento) se necessário. Bater o olho e saber: lesão vaginal + beta-hCG muito alto meses após esvaziamento = começar quimioterapia e avaliar estadiamento — não testar com biópsia nem esperar que piore.

Alternativa A: INCORRETA. A exérese cirúrgica completa da lesão vaginal não é o tratamento inicial. Essas lesões são muito vasculares e a tentativa de ressecção pode provocar hemorragia grave. A cirurgia só tem papel restrito — controle hemostático em emergência, ressecção paliativa em lesões isoladas após resposta quimioterápica, ou remoção quando indicada por sequela — mas nunca como primeira medida isolada sem terapia sistêmica.

Alternativa B: INCORRETA. Biópsia é contraindicada em lesões vaginais suspeitas de metástase trofoblástica por alto risco de sangramento e possível disseminação. O diagnóstico é essencialmente clínico-laboratorial (história de mola, acompanhamento do beta-hCG) e por imagem; quando a apresentação é compatível e o beta-hCG está elevado, não se deve