Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer um quadro de hipoglicemia por hiperinsulinismo endógeno, normalmente por insulinoma, e saber quais marcadores laboratoriais confirmam esse diagnóstico durante um jejum prolongado. Na prática, quando a glicemia cai (tipicamente 0,3–0,4 sugerem hiperinsulinemia). Já no uso de insulina exógena espera-se insulina alta com peptídeo C e pró-insulina baixos; no uso de sulfoniureias tanto insulina quanto peptídeo C aumentam, e o rastreio de sulfonilureia na urina pode ser positivo. Também há repercussões clínicas: episódios neuroglucopênicos repetidos (déficit cognitivo, desmaios) e ganho de peso por compensação alimentar são sinais clássicos de insulinoma.

Alternativa A: INCORRETA. Glicose sérica inferior a 60 mg/dL com níveis elevados de sulfonilureia na urina indicaria hipoglicemia por uso de sulfoniureia (fármaco secretagogo de insulina). Clinicamente é uma possibilidade, mas no insulinoma o teste de sulfonilureia costuma ser negativo. Além disso, a alternativa descreve 60 mg/dL como limiar, valor menos específico; a história de sintomas clássicos e ausência de relato de uso de medicamentos torna essa alternativa menos compatível com o quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Glicose <50 mg/dL com baixo nível de pró-insulina e alta dosagem de peptídeo C é uma combinação incoerente. No hiperinsulinismo endógeno (como insulinoma) espera-se pró-insulina e peptídeo C elevados conjuntamente com insulina elevada. Baixo pró-insulina com peptídeo C alto não é o padrão fisiopatológico esperado e, portanto, torna a alternativa errada.

Alternativa C: INCORRETA. Glicemia superior a 120 mg/dL com alto nível de insulina e baixa dosagem de peptídeo C é incompatível com hipoglicemia sintomática — além disso, insulina alta com peptídeo C baixo sugere administração exógena de insulina, que normalmente causa hipoglicemia, não hiper­glicemia. Logo, essa alternativa não descreve o cenário clínico nem laboratorial esperado.

Alternativa D: CORRETA. Glicose sérica inferior a 50 mg/dL com alto nível de insulina sérica e relação insulina/glicose maior que 0,4 é exatamente o perfil de hiperinsulinismo endógeno durante jejum prolongado. Esse conjunto mostra secreção inapropriada de insulina na presença de hipoglicemia — e, junto com elevações do peptídeo C e da pró-insulina (quando mensurados), corrobora insulinoma ou outro percurso endógeno secretor. Esse padrão explica os episodios neuroglucopênicos e a melhora rápida com glicose EV.

Alternativa E: INCORRETA. (Caso a prova tivesse quinta alternativa diferente — manter para compatibilidade) — Não aplicável ao enunciado original ou descreve combinação laboratorial inconsistente com insulinoma e com os achados clínicos.

Resposta: Alternativa D