Dica do autor: Na fase crítica da dengue (geralmente entre os dias 3–7), o problema é perda plasmática por aumento da permeabilidade capilar, o que leva a hemoconcentração, queda do volume intravascular e choque hipovolêmico. O pulo do gato aqui é entender que edema periférico não exclui hipovolemia intravascular — é sinal de extravasamento. O primeiro passo terapêutico, quando há sinais de choque, é restabelecer rapidamente o volume intravascular com cristalóide isotônico; a conduta padrão é bolus de 20 ml/kg (Ringer lactato preferencialmente) e reavaliação clínica e laboratorial (PA, pulso, perfusão, débito urinário e hematócrito). Se a resposta for inadequada, repete-se bolus de cristalóide e, após 2-3 bolus sem resposta, considerar coloides ou medidas avançadas, sempre pesando risco/benefício. Hidroxietilamido e albumina têm indicações restritas e não são escolha inicial; além disso, soluções cristaloides com alto cloreto (salina 0,9%) podem favorecer acidose hiperclorêmica e geralmente não são a primeira opção absoluta quando RL está disponível.

Alternativa A: INCORRETA. Hidroxietilamido 10 ml/kg (HES). Esses coloides já foram usados como opção para choque refratário em dengue, mas não são a escolha inicial; são reservados para casos que não respondem a cristaloides. Além disso, existem preocupações com efeitos adversos (disfunção renal, coagulopatia) e diretrizes atuais desencorajam seu uso rotineiro. Começar por HES neste momento, logo após apenas um bolus de cristalóide, não é recomendado.

Alternativa B: INCORRETA. Albumina humana, 1 g/kg. Albumina pode teoricamente expandir volume intravascular, mas não é terapêutica de primeira linha no choque por dengue. A indicação de coloide plasmático é restrita a situações refratárias e com monitorização rigorosa; dose de 1 g/kg na prática é improvável como conduta inicial. Além do custo e disponibilidade, não há evidência clara que justifique troca imediata para albumina quando o paciente ainda pode responder a cristalóides.

Alternativa C: INCORRETA. Cloreto de sódio 0,9% 10 ml/kg. Solução salina isotônica é uma opção de cristalóide, mas o volume sugerido aqui (10 ml/kg) é inferior ao recomendado para ressuscitação inicial em choque por dengue (20 ml/kg). Além disso, quando disponível, Ringer lactato é preferível por menor risco de acidose hiperclorêmica. Logo, a opção é incorreta tanto pelo tipo/dose quanto pela preferência terapêutica.

Alternativa D: CORRETA. Solução de Ringer lactato 20 ml/kg. Essa é a conduta inicial adequada diante de choque hipovolêmico por dengue: bolus de cristalóide isotônico (RL) de 20 ml/kg, com reavaliação clínica e monitoração de hematócrito, sinais vitais e débito urinário. O pequeno decréscimo do hematócrito (49% para 48%) junto com edema periférico não significa resolução do choque — pode apenas refletir redistribuição/extravasamento — então seguir com reposição cristalóide conforme protocolo é o passo certo. Se o paciente não responder a bolus repetidos, aí sim pensar em alternativas (coloides, suporte avançado), sempre com cautela.

Resposta: Alternativa D