Dica do autor: Na prevenção primária de doença aterosclerótica, o pulo do gato é avaliar o risco cardiovascular global e não doar atenção só ao colesterol total. O LDL calculado, a presença de diabetes, história de doença aterosclerótica estabelecida, e o escore de risco em 10 anos é que vão orientar se um hipolipemiante é indicado. Em pacientes sem doença aterosclerótica e sem LDL muito elevado (>190 mg/dL) ou diabetes com alto risco, a conduta é individualizar: quando o risco é baixo a moderado, prioriza-se mudança do estilo de vida, controle de pressão, glicemia e peso; quando o risco é moderado a alto, considerar estatina em intensidade apropriada. Há também ferramentas de refinamento (ex.: score de cálcio coronariano) para quem está em zona limítrofe. Importante lembrar que HDL alto é protetor e reduz a necessidade de tratar só por colesterol total elevado. Por fim, escolha da droga e da dose deve levar em conta intensidade necessária, perfil de segurança e interações medicamentosas.

Alternativa A: CORRETA. A paciente tem risco cardiovascular global baixo-moderado (ASCVD 3,5% e Framingham 7,4%), sem diabetes estabelecida, sem história de doença aterosclerótica e sem LDL extremamente elevado (LDL calculado ≈130 mg/dL). Nesses cenários, a indicação de estatina para prevenção primária não é automática: primeiro se reforçam medidas não farmacológicas e monitoramento. O HDL está elevado (fator protetor) e os demais parâmetros não apontam para síndrome metabólica franca que justificaria intensificar a terapêutica hipoteticamente. Em resumo: não iniciar hipolipemiante imediatamente, reavaliar risco periodicamente e considerar estratificação adicional (ex.: escore de cálcio) se houver dúvida.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever sinvastatina só porque o colesterol total está elevado é raciocínio pobre. Colesterol total é pouco útil isoladamente — o que importa é LDL e o risco global. Além disso, sinvastatina é menos potente e tem mais problemas de interação em doses maiores; não é a escolha automática para prevenção primária em paciente de risco baixo-moderado. Tratamento farmacológico deve ser motivado por risco aterosclerótico ou LDL muito alto, não apenas pelo número do colesterol total.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever atorvastatina 10 mg alegando que o risco está aumentado em ambas as fórmulas não se sustenta: os escores apresentados mostram risco baixo a moderado, não obrigatório de iniciar estatina. Mesmo que um escore estivesse limítrofe, a decisão envolve discussão de risco/benefício com a paciente, preferência, tolerância a efeitos adversos e possivelmente exames complementares para refinar o risco. Não é correto automatizar a prescrição baseada só nesses números.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar atorvastatina 40 mg pela presença de "síndrome metabólica" é equivocado aqui: a paciente não preenche claramente os critérios clássicos (HDL alto, triglicerídeos não elevados de forma marcante e glicemia em limite, mas sem diagnóstico de diabetes). Atorvastatina 40 mg é terapia de intensidade alta/moderada-alta reservada para pacientes com risco aterosclerótico elevado, história de doença cardiovascular, ou níveis de LDL muito altos. Usar alta intensidade sem indicação aumenta risco de efeitos adversos sem benefício comprovado.

Resposta: Alternativa A