Dica do autor: A mulher apresenta quadro compatível com insuficiência ovárica prematura: menopausa clínica antes dos 40 anos com sintomas vasomotores (sudorese), sinais de hipoestrogenismo (pele seca, queda de cabelo) e alteração do ciclo (amenorreia há 15 meses). Para confirmar a falência ovariana precoce o pulo do gato é medir gonadotrofinas: a dosagem de FSH elevada, em pelo menos duas amostras colhidas com intervalo de 4 a 6 semanas, confirma o diagnóstico na presença de níveis baixos de estradiol. A beta‑hCG e TSH normais já excluem gestação e hipotireoidismo como causas aparentes; a ultrassonografia transvaginal pode ser normal nos estágios iniciais. Outros exames complementares úteis, após a confirmação, são AMH (avaliar reserva ovariana), investigação autoimune, cariótipo e pesquisa da mutação do gene FMR1 em mulheres jovens, mas o exame diagnóstico inicial e decisivo é a dosagem de FSH.

Alternativa A: INCORRETA. "Anovulia crônica, monitorização da ovulação." A anovulação crônica costuma provocar irregularidade menstrual, fluxo irregular e infertilidade, mas não explica tão bem os sintomas vasomotores e de hipoestrogenismo nem a amenorreia prolongada com idade tão jovem. Além disso, a monitorização da ovulação (temperatura basal, progesterona lútea, US seriado) não confirma falência ovariana; aqui precisamos de marcadores hormonais (principalmente FSH) para documentar a falência do eixo gonadal.

Alternativa B: INCORRETA. "Síndrome climatérica, dosagem de estradiol plasmático." A expressão "climatério" descreve o período da transição para a menopausa e a menopausa em si; porém, com 35 anos a situação é de menopausa precoce (insuficiência ovárica prematura), não o climatério clássico da meia‑idade. A dosagem isolada de estradiol tem utilidade, mas não substitui a medida das gonadotrofinas: o diagnóstico laboratorial exige FSH elevado com estradiol baixo. Estradiol normal ou indetectável pode ocorrer, mas sem a FSH não se confirma a falência ovariana.

Alternativa C: CORRETA. "Falência ovariana precoce, dosagem de FSH." Exato. A paciente tem quadro clínico e idade compatíveis com insuficiência ovárica prematura. A investigação inicial e confirmatória é a dosagem de FSH, idealmente em duas amostras separadas (intervalo de 4–6 semanas) mostrando níveis persistentemente elevados, acompanhados de baixos níveis de estradiol. Assim se diferencia de causas funcionais ou transientes de amenorreia.

Alternativa D: INCORRETA. "Hipotireoidismo, dosagem de T4 livre." Hipotireoidismo pode alterar o ciclo menstrual e causar sintomas vagos, mas a paciente já trouxe TSH normal, o que torna o hipotireoidismo improvável como causa. Além disso, os sintomas descritos (sudorese, irritabilidade, pele seca e perda de cabelo associadas à amenorreia prolongada) e a idade apontam mais para insuficiência ovariana; a investigação-chave é gonadotrofina (FSH), não T4 livre.

Alternativa E: INCORRETA. "Anovulação, dosagem de FSH, LH e prolactina." Embora seja sensato avaliar FSH, LH e prolactina na investigação de amenorreia, a combinação proposta é vaga e não específica. A presença de sintomas de menopausa e a amenorreia por 15 meses em uma mulher de 35 anos exige que se suspeite de falência ovariana precoce, cuja confirmação depende da dosagem de FSH elevada confirmada em amostras repetidas. Prolactina é indicada quando há sinais sugestivos de hiperprolactinemia; medir LH isoladamente não substitui a necessidade de FSH para confirmar falência ovariana.

Resposta: Alternativa C