Dica do autor: A sífilis congênita tem duas janelas temporais que o examinador precisa tatuar na cabeça: manifestações precoces (na primeira infância, especialmente nos primeiros 2 anos) e manifestações tardias (após os 2 anos, muitas vezes sequelares). As precoces são expressão da infecção ativa sistêmica no período neonatal e infantil — olhe para sinais como rinite serossanguinolenta (“snuffles”), exantema que acomete palmas/solas, icterícia por hepatite, hepatoesplenomegalia, anemia e lesões ósseas. As tardias decorrem de lesões crônicas e sequelas, frequentemente neurológicas e dentárias, como a tríade de Hutchinson (dentes de Hutchinson, queratite intersticial, perda auditiva), deformidades nasais, alterações ósseas e comprometimento neuropsiquiátrico que pode levar a retardo mental. O pulo do gato na prova é saber distinguir sinais de infecção ativa precoce das sequelas tardias: rinite, icterícia, hepatomegalia e exantema = precoces; retardo mental = tardio.

Alternativa A: INCORRETA. Rinite serossanguinolenta (os “snuffles”) é marca registrada da fase precoce da sífilis congênita. Resulta da mucosite nasal pela treponema e aparece nos primeiros meses de vida, sendo sinal de infecção ativa e transmissível — clássico e muito útil para diagnóstico neonatal.

Alternativa B: INCORRETA. Icterícia é uma manifestação comum nas fases precoces, geralmente secundária a hepatite e colestase causadas pela infecção sistêmica. Surge na infância e faz parte do quadro de doença congênita ativa, não de uma sequela tardia.

Alternativa C: CORRETA. Retardo mental é uma manifestação tardia, consequência do comprometimento neurológico crônico (neurosífilis congênita não tratada ou tratada tardiamente). Aparece após os primeiros anos de vida como sequela do processo infeccioso, podendo se manifestar junto com outras alterações tardias como alterações dentárias, otológicas e oculares.

Alternativa D: INCORRETA. Hepatoesplenomegalia é típica da fase precoce — reflexo da resposta inflamatória sistêmica e do depósito nos órgãos. Em neonatos e lactentes com sífilis congênita ativa, esplenomegalia e hepatomegalia são achados frequentes.

Alternativa E: INCORRETA. Exantema maculopapular (frequentemente envolvendo palmas e plantas) é outro achado clássico das manifestações precoces. Não é uma sequela tardia, e sim sinal de doença sistêmica na infância.

Resposta: Alternativa C