Dica do autor: A síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAF) é uma causa importante de perdas gestacionais recorrentes, principalmente no primeiro trimestre, por mecanismos trombóticos que comprometem a circulação placentária. O pulo do gato é entender que o manejo não é hormonal, e sim antitrombótico: heparinas (que não atravessam a placenta) e ácido acetilsalicílico em baixa dose reduzem a chance de repetição das perdas e aumentam a probabilidade de um desfecho fetal favorável. A dose habitual para profilaxia é enoxaparina 40 mg subcutânea uma vez ao dia em mulheres com SAF obstétrico sem história prévia de trombose; se há trombose prévia, o esquema muda para dose terapêutica. O AAS em baixa dose (≈75–100 mg/dia) deve ser iniciado preferivelmente antes da concepção ou logo que a gravidez seja confirmada e mantido até o parto. Warfarina é teratogênico e geralmente deve ser evitado na gestação por risco de embriopatia e hemorragia fetal. Progesterona vaginal/oral é usada em casos selecionados de insuficiência lútea, mas não é eficaz para prevenir perdas por mecanismos trombóticos da SAF. Portanto, bater o olho: para SAF com abortamentos precoces recorrentes, a combinação enoxaparina profilática + AAS em baixa dose é a conduta de escolha.

Alternativa A: INCORRETA. Trocar para warfarina no 2º trimestre não é prática recomendada para SAF obstétrico sem trombose prévia. Warfarina atravessa a barreira placentária e pode causar embriopatia (principalmente entre 6–12 semanas) e hemorragia fetal no 3º trimestre. Além disso, o esquema apresentado adiciona complexidade sem benefício fetal; a heparina de baixo peso molecular mantém-se por todo o período gestacional quando o objetivo é proteger a gravidez em SAF sem trombose.

Alternativa B: INCORRETA. Progesterona micronizada via vaginal até 14 semanas é indicada em contextos de insuficiência lútea comprovada ou alguns protocolos de reprodução assistida, mas não é eficaz para prevenir abortamentos associados à SAF, cujo mecanismo é trombótico-placentário. O AAS isolado também é insuficiente quando há história de perdas recorrentes por SAF: a combinação com enoxaparina é a que demonstrou melhor resultado.

Alternativa C: INCORRETA. Warfarina durante a gravidez é contraindicada para proteção fetal na maioria dos casos por causa da teratogenicidade e do risco de hemorragia fetal. Além disso, progesterona oral contínua não corrige o problema trombótico da SAF. Essa alternativa combina duas medidas que não atacam a fisiopatologia central das perdas por SAF e ainda expõe o feto a risco desnecessário.

Alternativa D: CORRETA. Enoxaparina 40 mg/dia (dose profilática) associada a AAS 100 mg/dia até o final da gestação é a conduta indicada em mulheres com SAF e história de abortamentos espôntâneos recorrentes sem episódio trombótico prévio. A heparina de baixo peso molecular protege a circulação materno‑placentária sem atravessar a placenta; o AAS baixa a agregabilidade plaquetária e tem efeito complementar. O regime deve ser iniciado tão cedo quanto possível e mantido durante toda a gestação, com avaliação individualizada do pós‑parto para continuidade conforme risco.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar AAS apenas a partir de 14 semanas é tarde demais: a maior parte dos abortamentos precoces ocorre nas primeiras semanas, e a medida preventiva ideal começa preconcepção ou logo no diagnóstico da gestação. Além disso, o AAS isolado tem eficácia inferior à combinação com enoxaparina em SAF com perdas recorrentes.

Resposta: Alternativa D