Dica do autor: Na dengue, o que define risco de evoluir para forma grave é a presença de sinais de alerta que traduzem comprometimento hemodinâmico, extravasamento plasmático ou disfunção de órgãos. O pulo do gato é saber que sintomas clínicos persistentes (e não apenas alterações laboratoriais isoladas) são os que mais imediatamente antecipam a necessidade de internação e monitorização intensiva. Dor abdominal contínua e intensa normalmente reflete irritação peritoneal, hepatomegalia dolorosa, pancreatite ou mesmo acúmulo de líquido intraperitoneal decorrente do extravasamento plasmático — situações que precedem a progressão para choque e falência de órgãos. Por outro lado, alterações isoladas de plaquetas, transaminases ou marcadores cardíacos sem correlação clínica não têm o mesmo valor preditivo imediato. Fique ligado: nos dias críticos (geralmente 3–7 após o início dos sintomas) é preciso bater o olho e saber que dor abdominal persistente e vômitos contínuos pedem observação hospitalar e reposição volêmica rigorosa, porque indicam alta probabilidade de piora.

Alternativa A: CORRETA. Dor abdominal contínua e intensa é um clássico sinal de alerta na dengue. Indica possível extravasamento plasmático, irritação peritoneal, pancreatite ou hepatoesplenomegalia dolorosa e costuma preceder ou acompanhar o estado de hipovolemia e risco de choque. Na prática clínica, paciente com essa queixa precisa ser observado em ambiente hospitalar, com monitorização hemodinâmica, controle de dor adequado e avaliação para líquido livre abdominal/complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Plaquetopenia é frequente e importante na dengue, mas plaquetometria <100.000 isolada não é, por si só, um sinal de alerta que obrigue internação imediata se o quadro clínico estiver estável. O risco maior vem da combinação de plaquetopenia com sangramentos, queda do hematócrito ou sinais de extravasamento. Em suma: conte a plaqueta, mas não deixe que um número isolado dite o manejo sem considerar o contexto clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Leucometria acima de 14.000 sugere inflamação bacteriana ou outra etiologia concomitante; na dengue típica o padrão é leucopenia ou contagem normal. Portanto, leucocitose não é um sinal de alerta típico de gravidade da dengue e, se presente, deve levantar suspeita de coinfecção ou complicação.

Alternativa D: INCORRETA. Elevação discreta de transaminases (por exemplo, 2x o valor normal) é comum na dengue e, isoladamente, não configura sinal de alerta definitivo. Já elevações muito acentuadas ou sinais clínicos de insuficiência hepática (hipoglicemia, coagulopatia, encefalopatia) são preocupantes, mas o valor de 2x não é, por si só, um parâmetro que indique risco imediato de forma grave.

Alternativa E: INCORRETA. Aumento de troponina indica lesão miocárdica e pode ocorrer em casos raros de miocardite por dengue, porém não é um sinal de alerta clássico usado para prever evolução para dengue grave. É um marcador de acometimento cardíaco quando há suspeita clínica (dispneia, arritmia, dor torácica) e deve direcionar avaliação cardiológica, mas não entra na lista de sinais de alerta de rotina.

Resposta: Alternativa A