Dica do autor: A doença de Crohn é inflamação transmural crônica que, ao longo do tempo, evolui para estrangulamentos por dois mecanismos principais: edema/inflamação (com componente potencialmente reversível) e fibrose/tecido cicatricial (irrevogável). O ponto-chave para o manejo é distinguir qual componente predomina — é o pulo do gato. Imagens como enterotomografia e enterorressonância conseguem sugerir fibrose (paredes espessadas, ausência de realce inflamatório exuberante, pouca hipervascularização, conteúdo proximal dilatado) e, quando a estenose é predominantemente fibrosa, as medidas anti-inflamatórias costumam falhar. Nesses casos a solução é mecânica: dilatação endoscópica quando a estenose é curta, única e acessível; plastia de estenoses (stricturoplastia) quando há múltiplas estenoses em segmentos longos que se quer preservar; ou ressecção intestinal quando o segmento é diseased, há complicações associadas (fístula, abscesso, suspeita de neoplasia) ou quando as estenoses não são passíveis de plastia/dilatação. Antes da cirurgia, otimizar estado nutricional, tratar infecções e controlar inflamação ativa melhora desfechos. Lembre-se: para obstrução por fibrose a terapia medicamentosa sozinha não é a resolução definitiva — a via é cirúrgica ou endoscópica, conforme critérios.

Alternativa A: INCORRETA. Medicamentos biológicos (anti-TNF, anti-integrinas, anti-IL) são muito úteis quando a obstrução tem componente inflamatório ativo; podem reduzir edema e reverter estreitamentos inflamatórios. Porém, em estenoses predominantemente fibro‑cicatriciais demonstradas por imagem, os biológicos não desfazem o tecido fibroso. Logo, não resolvem de forma definitiva uma obstrução por fibrose.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoides podem diminuir o edema e a inflamação aguda, sendo úteis em obstruções com forte componente inflamatório. Em obstrução por fibrose estabelecida, corticoide não é terapêutica curativa e pode até mascarar sinais de complicações (perfuração). Portanto, não são a conduta definitiva para uma estenose fibrótica.

Alternativa C: INCORRETA. Nutrição enteral exclusiva é uma estratégia que pode induzir remissão em doença de Crohn ativa, melhorar estado nutricional e reduzir inflamação; contudo, não reverte uma obstrução mecânica por tecido fibroso. Pode ser usada como ponte ou suporte pré-operatório, mas não é medida curativa definitiva para estenose fibrótica.

Alternativa D: INCORRETA. Medicamentos que estimulam a motilidade intestinal (procinéticos) não são indicados em obstrução mecânica: podem aumentar o risco de dor, distensão e até de perfuração ao estimular contrações contra uma barreira fixa. Em estenose por fibrose, são contraindicados como tentativa de "resolver" o quadro.

Alternativa E: CORRETA. Ressecção intestinal ou plastia das estenoses é a conduta definitiva para obstrução por fibrose. A escolha entre ressecção e stricturoplastia depende do número, extensão e localização das estenoses, e da necessidade de preservar comprimento intestinal. Ressecção é preferida quando há segmento doente, fístula associada, abscesso, suspeita de neoplasia ou quando a estenose não é passível de plastia. A plastia é excelente para múltiplas estenoses curtas em pacientes com risco de curto‑intestino. Planejamento pré‑operatório e otimização do paciente fazem diferença no resultado.

Resposta: Alternativa E