Dica do autor: A doença de Graves é uma tireotoxicose autoimune em que anticorpos estimuladores do receptor de TSH provocam hipertireoidismo difuso. O iodo radioativo (I-131) é uma forma eficaz de tratamento definitivo: ele é captado pelas células foliculares e, pela emissão beta, produz destruição gradual do tecido tireoidiano. O pulo do gato aqui é entender que essa destruição não é seletiva para apenas as células hiperfuncionantes — com o tempo haverá perda da massa funcional glandular, levando, frequentemente, ao hipotireoidismo. Isso costuma ocorrer meses a alguns anos após a terapia, sendo preciso monitorar TSH e ajustar levotiroxina quando necessário. Complicações neoplásicas ou outras patologias locais são raras como consequência do tratamento para hipertireoidismo; já alterações reprodutivas crônicas não tratadas podem aparecer secundariamente se o hipotireoidismo persistir sem reposição, mas não são a complicação mais comum do próprio tratamento com I-131.

Alternativa A: INCORRETA. Atresia de esôfago é uma malformação congênita do desenvolvimento embriológico e não tem qualquer relação causal com terapia radioativa da tireoide em adultos. É uma alternativa que não faz sentido no contexto da doença de Graves e do tratamento com iodo radioativo.

Alternativa B: CORRETA. Hipotireoidismo é a complicação mais comum a longo prazo após iodo radioativo para doença de Graves. A radiodestruição progressiva do parênquima tireoidiano reduz a produção hormonal, e muitos pacientes evoluem para hipotireoidismo clínico ou subclínico ao longo de meses/anos, necessitando de reposição com levotiroxina e acompanhamento contínuo dos níveis de TSH.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma de tireoide não é uma complicação esperada ou comum após uso terapêutico de I-131 em doses usadas para hipertireoidismo. A associação causal é incomum e, na prática clínica, o risco de câncer pela terapia para Graves não é uma preocupação rotineira que supere o risco de hipotireoidismo; portanto, não é a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. Linfoma da tireoide é uma entidade rara, geralmente associada a tiroidite de Hashimoto crônica, e não uma consequência típica do tratamento com iodo radioativo para doença de Graves. Logo, também não é a complicação mais comum.

Alternativa E: INCORRETA. Infertilidade não é a principal complicação a longo prazo do iodo radioativo quando usado para tratar hipertireoidismo. Pode haver impacto temporário na função gonadal imediato ao tratamento, especialmente em homens com doses muito altas, e o hipotireoidismo não tratado pode afetar a fertilidade — mas a complicação mais frequente e direta do I-131 na tireoide é o hipotireoidismo, não a infertilidade.

Resposta: Alternativa B