Dica do autor: Na punção pleural (toracocentese) o ponto-chave é evitar a lesão do pacote neurovascular intercostal, que corre na face inferior da costela. Por isso o pulo do gato é sempre posicionar a agulha sobre o bordo superior da costela subjacente — ou seja, acima da costela que fica abaixo do espaço intercostal escolhido. Hoje em dia, faz-se sempre com auxílio do ultrassom para marcar o nível do líquido e escolher a linha axilar média ou posterior mais segura; ainda assim, a técnica continua a mesma: inserir a agulha logo acima do bordo superior da costela para diminuir risco de sangramento e dor. Outros cuidados complementares incluem escolher um espaço intercostal adequado (geralmente entre o 6º e 8º em linha axilar média para grandes derrames), anestesiar, aspirar com técnica asséptica e monitorar complicações como pneumotórax.

Alternativa A: INCORRETA. “Realizar punção pleural na borda inferior da costela superior” é precisamente o que devemos evitar: é nessa face inferior da costela que circulam a artéria, veia e nervo intercostal. Inserir a agulha por ali aumenta muito o risco de lesão vascular (hemotórax), dor intensa e danos neurais. Portanto, não marque ponto aqui.

Alternativa B: CORRETA. “Realizar punção pleural na borda superior da costela” é a conduta adequada porque afasta a agulha do pacote neurovascular, reduzindo risco de sangramento e complicações. Mesmo com ultrassom, a referência anatômica de inserir acima do bordo costal mantém-se; a imagem só ajuda a escolher o espaço e a profundidade.

Alternativa C: INCORRETA. “Realizar punção pleural na borda inferior da costela inferior” repete o mesmo erro da alternativa A: a face inferior da costela é local do pacote neurovascular. Fazer punção por ali também expõe ao risco aumentado de lesão vascular e dor e, portanto, não é recomendado.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que “a punção pleural independe do bordo costal” é um equívoco. A escolha do bordo costal é fundamental para a segurança do procedimento. Ignorar essa referência anatômica aumenta complicações evitáveis. O ultrassom não anula a necessidade de respeitar o bordo superior da costela.

Resposta: Alternativa B