Dica do autor: A razão de verossimilhança para um teste positivo (LR+) quantifica o quanto a presença de um resultado positivo aumenta a probabilidade de doença. Matemáticamente, LR+ = sensibilidade / (1 - especificidade). Na prática isso significa pegar a sensibilidade (proporção de verdadeiros positivos entre os doentes) e dividir pela proporção de falsos positivos entre os não doentes. LR+ > 1 aumenta a probabilidade pós-teste; quanto maior o LR+, maior o ganho diagnóstico. Regra prática: LR+ entre 2–5 dá pequeno aumento, 5–10 aumento moderado e >10 forte evidência para confirmar a doença. Para calcular direto da tabela 2x2: sensibilidade = TP/(TP+FN) e especificidade = TN/(FP+TN). Aplicando os números da tabela (sensibilidade 70% e especificidade 75%) temos LR+ = 0,70 / (1 - 0,75) = 0,70 / 0,25 = 2,8. Esse é o pulo do gato: bater o olho na sensibilidade e especificidade e lembrar da fórmula LR+ = sens / (1 - spec).

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa apresenta o valor correto da razão de verossimilhança para teste positivo. Usando a sensibilidade (70%) e especificidade (75%) extraídas da tabela, LR+ = 0,70 / (1 - 0,75) = 0,70 / 0,25 = 2,8. É exatamente esse número que mede o quanto um resultado positivo aumenta a chance de infarto agudo do miocárdio no cenário apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. 90% é um valor que se confunde com sensibilidade ou especificidade em muitas questões, mas não representa uma razão de verossimilhança. LR+ não é expresso diretamente em porcentagem de acerto; é uma razão entre proporções. Mesmo que a sensibilidade fosse 90%, sem conhecer a especificidade não dá para obter LR+. Assim, 90% aqui está fora do contexto do LR+ calculado a partir da tabela.

Alternativa C: INCORRETA. 0,14 é um valor muito baixo e lembra mais uma razão de verossimilhança negativa (LR-), que mede quanto um resultado negativo diminui a probabilidade de doença (LR- = (1 - sensibilidade) / especificidade). No nosso cálculo, LR- seria (1 - 0,70) / 0,75 = 0,30 / 0,75 = 0,4, bem diferente de 0,14. Portanto 0,14 não corresponde a LR+ nem ao LR- correto para os dados da tabela.

Alternativa D: INCORRETA. 9 é um número que indicaria uma razão de verossimilhança muito forte (LR+ ≈ 9), o que não condiz com a sensibilidade e especificidade mostradas. Para obter LR+ = 9 seria necessária uma sensibilidade muito alta ou uma especificidade extremamente alta; com os valores da tabela (sens 70% e spec 75%) o resultado correto é 2,8, não 9.

Resposta: Alternativa A