Dica do autor: Na mamografia, o que mais nos dá pista de malignidade são três aspectos que a gente deve bater o olho: densidade, contorno e forma. Lesões sólidas de alta densidade em relação ao tecido adiposo, com formato irregular e margens espiculadas são classicamente suspeitas de câncer de mama — a espiculação traduz tração do estroma tumoral e reação desmoplásica. Quando encontramos esse padrão, o pulo do gato é não postergar: a conduta é investigar com biópsia percutânea guiada por imagem para diagnóstico histológico. Achados como massas bem delimitadas e calcificações grosseiras costumam sugerir benignidade; calcificações finas, segmentares ou pleomórficas aumentam a preocupação. Por fim, ressonância tem papel importante em avaliação adicional e em grupos de alto risco, mas não substitui a mamografia nem justifica adiar a biópsia diante de lesão mamográfica altamente suspeita.

Alternativa A: CORRETA. A descrição — nódulo de formato irregular, margem espiculada e de alta densidade — casa direitinho com o aspecto da imagem. Margem espiculada é sinal de alta probabilidade de malignidade, e esse conjunto de achados determina classificação BIRADS 5 (lesão altamente suspeita). A consequência prática é encaminhar para confirmação histológica (biópsia) e planejamento terapêutico, sem dilação desnecessária.

Alternativa B: INCORRETA. Um nódulo regular, bem delimitado e calcificado sugere lesão mais provavelmente benigna, que poderia corresponder a BIRADS 2 ou, no máximo, BIRADS 3 (provavelmente benigno) dependendo do padrão das calcificações. Porém, a imagem apresentada não mostra contornos bem definidos nem calcificação grosseira; mostra espiculação e densidade aumentada, portanto não se enquadra nessa descrição.

Alternativa C: INCORRETA. Ressonância magnética é mais sensível e útil em avaliação adicional, em mamas densas ou em pacientes de alto risco, mas não é exame de triagem rotineiro para substituir a mamografia nem deve ser usado para “decidir” o BIRADS diante de uma imagem mamográfica altamente suspeita. Frente a um achado com alta probabilidade de malignidade, a prioridade é a confirmação histológica por punção ou core-biopsy, não adiar para realizar ressonância.

Alternativa D: INCORRETA. Distorsão focal de arquitetura é um achado em que se vê retrações e linhas convergentes sem formação clara de massa; pode representar carcinoma, cicatriz radial ou alterações pós-cirúrgicas. Já BIRADS 4A corresponde a suspeita leve (risco baixo-moderado), indicada quando há achados duvidosos que exigem biópsia diagnóstica mas sem sinais francamente agressivos. A presença de margem espiculada e massa irregular na imagem aumenta muito a suspeita, portanto a classificação adequada é BIRADS 5, não 4A.

Resposta: Alternativa A