Dica do autor: Na avaliação hemodinâmica com Doppler arterial, a forma da onda fala muito sobre o que está acontecendo a montante (proximal) e a jusante (distal). O padrão normal em artérias periféricas é trifásico: pico sistólico agudo, pequena reversão sistodiastólica (reflexo das altas resistências periféricas) e uma componente diastólica terminal. À medida que surge uma estenose significativa proximal, a onda distal fica “amortecida”: perde a reversão diastólica, tem menor amplitude e um contorno mais arredondado — resulta na chamada onda monofásica (ou tardus-parvus quando há atraso da aceleração). O pulo do gato é entender que monophasia = perda da pulsatilidade por redução do gradiente de pressão e distorção do perfil de velocidade, tipicamente associada a obstrução importante ou fluxo fortemente protegido pela resistência downstream. Por outro lado, estados hipercinéticos aumentam velocidades e mantêm a pulsatilidade, colaterais podem reconstituir fluxo mas não devolvem o traçado trifásico normal, e ausência de fluxo é outra história (sinal ausente, não monofásico).

Alternativa A: INCORRETA. Fluxo arterial normal apresenta padrão trifásico (ou ao menos bifásico em algumas regiões) com pico sistólico pronunciado e componente de refluxo diastólico curto. Uma onda monofásica não corresponde a fluxo normal — ela indica perda da pulsatilidade, algo patológico.

Alternativa B: INCORRETA. Reenchimento por colaterais pode ocorrer em oclusões crônicas e restabelecer fluxo distal, mas o traçado obtido via Doppler costuma ser alterado (baixa velocidade, pulsatilidade reduzida) e pode até ser monofásico em alguns casos. Ainda assim, quando a questão fala em onda monofásica, o achado mais clássico e direto a relacionar é estenose acentuada proximal causando amortecimento do sinal distal; dizer apenas "reenchimento por colaterais" não é a melhor correlação imediata.

Alternativa C: CORRETA. A onda monofásica é marca de fluxo amortecido distal a uma estenose significativa. Hemodinamicamente há redução do gradiente e das componentes de alta frequência da onda, desaparece o refluxo diastólico e o traçado fica de baixa amplitud e com aceleração retardada (tardus-parvus quando presente). Em suma: monofásica = sinal de estenose acentuada ou obstrução pronunciada a montante.

Alternativa D: INCORRETA. Estado hipercinético (febre, anemia, hiperatividade simpática) tende a aumentar velocidades sistólicas e o débito, preservando ou mesmo realçando a pulsatilidade; não é característico produzir uma onda monofásica amortecida.

Alternativa E: INCORRETA. Ausência de fluxo significa ausência de sinal Doppler (oclusão completa sem retorno detectável), o que é distinto de um traçado monofásico que demonstra fluxo preservado porém com padrão alterado.

Resposta: Alternativa C