Dica do autor: A embolia pulmonar (EP) é, em essência, a consequência de trombos venosos que migram para a circulação pulmonar — pense sempre na tríade de Virchow: estase, lesão endotelial e hipercoagulabilidade. Na prática clínica, o fator mais importante que aumenta o risco de EP são situações que promovem imobilização prolongada e lesão direta dos vasos profundos, associadas a resposta inflamatória que ativa a coagulação. É aí que os procedimentos ortopédicos, especialmente artroplastias de quadril e joelho e fraturas de membros inferiores, se destacam: envolvem grande manipulação óssea, imobilização prolongada no peri e no pós-operatório, e muitas vezes pacientes idosos com comorbidades. O resultado é um risco muito elevado de trombose venosa profunda (TVP) e, consequentemente, de EP. Por isso, na ortopedia eletiva e traumática o foco é intenso em profilaxia — mecânica (meias compressivas, compressão pneumática) e farmacológica (preferencialmente heparina de baixo peso molecular, fondaparinux ou anticoagulantes orais diretos em cenários selecionados), com início e duração adaptados ao procedimento (por exemplo, profilaxia estendida em artroplastia de quadril). No fim das contas, bater o olho e saber: cirurgia ortopédica de membros inferiores = maior risco de PE; fique ligado nos sinais (taquipneia, taquicardia, hipóxia súbita, dor pleurítica) e na prevenção perioperatória.

Alternativa A: CORRETA. Procedimentos ortopédicos — especialmente artroplastia de quadril e joelho e o manejo de fraturas de membros inferiores — são clássicos geradores de TVP/EP. A combinação de trauma ósseo, imobilização prolongada, idade avançada de muitos pacientes e inflamação tecidual cria o cenário perfeito para trombose. É por isso que as recomendações de prevenção são mais enérgicas nesse grupo, incluindo profilaxia farmacológica e, em muitos casos, período de anticoagulação estendida após alta.

Alternativa B: INCORRETA. Procedimentos cardíacos e vasculares apresentam risco tromboembólico, sobretudo por manipulação vascular e possíveis arritmias (ex.: fibrilação atrial pós-operatória), mas não são, no conjunto, os principais responsáveis por EP hospitalar quando comparados com ortopedia de membros inferiores. Além disso, muitas cirurgias cardíacas seguem protocolos específicos de anticoagulação e manejo hemostático que alteram o perfil de risco. Ou seja, há risco relevante, mas não tão destacado quanto nos grandes procedimentos ortopédicos.

Alternativa C: INCORRETA. Procedimentos laparoscópicos têm menor traumatismo de parede e, geralmente, recuperação mais rápida do que cirurgias abertas, reduzindo a estase venosa. Embora o pneumoperitônio e a posição cirúrgica possam temporariamente aumentar o risco de TVP, no conjunto não são responsáveis pela maior frequência de EP hospitalar — muito menos se comparados à ortopedia de grande porte.

Alternativa D: INCORRETA. Cirurgias abdominais, sobretudo as grandes e oncológicas, têm risco aumentado de TVP/EP; no entanto, epidemiologicamente não superam os procedimentos ortopédicos de membros inferiores em termos de frequência de embolia pulmonar hospitalar. Importante reconhecer que pacientes cirúrgicos abdominais também precisam de profilaxia adequada, mas a incidência absoluta de EP é menor do que na ortopedia maior.

Alternativa E: INCORRETA. Procedimentos estéticos costumam envolver pacientes mais jovens, com menor tempo de internação e recuperação rápida; por isso, o risco population-level de EP é baixo. Exceções existem (procedimentos longos, associação com imobilização, uso de anticoncepcionais, viagens longas), mas, no geral, não são os maiores responsáveis por mortes hospitalares por EP.

Resposta: Alternativa A