Dica do autor: O início da puberdade representa a ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal (gonadarca), que leva ao aumento da produção de estrógenos nas meninas e de testosterona nos meninos. No sexo feminino o sinal inicial mais confiável é a telarca — o broto mamário, que corresponde ao estádio B2 de Tanner e indica ação estrogênica nas mamas. No sexo masculino, o primeiro sinal de puberdade é o aumento do volume testicular (normalmente considerado ≥4 mL) e as alterações do escroto (afinamento, mudança de cor e rugosidade), que caracterizam o estádio G2 de Tanner; o crescimento do pênis costuma ocorrer depois. É importante distinguir gonadarca (testículos/telearca) da adrenarca (aparecimento dos pelos pubianos e odor axilar), que é mediada por andrógenos adrenais e pode ocorrer de forma independente. Na prática, o pulo do gato é bater o olho nas mamas das meninas e medir volume testicular nos meninos: se houver dúvida, usa-se orquidômetro, avalia-se velocidade de crescimento e, se necessário, idade óssea e dosagens hormonais para diferenciar variante puberal e puberdade precoce ou atraso puberal.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa mistura um sinal correto para meninas (telarca) com um sinal incorreto para meninos: pelos pigmentados na base do pênis representam pubarca/adrenarca, que normalmente aparece após o início da gonadarca. Nos meninos o primeiro achado é sempre o aumento dos testículos e alterações escrotais, não a aparição de pelos pubianos.

Alternativa B: INCORRETA. "Pubarca e aumento do pênis" está invertido: a pubarca (surgimento de pelos pubianos) não é o primeiro sinal nas meninas nem nos meninos. Nos meninos, o aumento do pênis costuma ser um evento subsequente ao aumento do volume testicular e às alterações escrotais; portanto, colocar o crescimento peniano como primeiro marco é impreciso.

Alternativa C: INCORRETA. Pelos longos, finos e ligeiramente pigmentados ao longo dos grandes lábios e na base do pênis descrevem pelos vellus ou estádio inicial da adrenarca, não o primeiro sinal verdadeiro de maturação gonadal. Nas meninas o broto mamário (telarca) antecede tipicamente o aparecimento de pelos corporais mais marcantes.

Alternativa D: INCORRETA. Embora cite broto mamário (que é sinônimo de telarca), associa isso à presença de pelos longos como primeiro sinal — o que confunde sequência temporal. O broto mamário é realmente o primeiro sinal em meninas; porém, os pelos pubianos aparecem depois, então a combinação apresentada não é precisa como resposta sobre os primeiros sinais em ambos os sexos.

Alternativa E: CORRETA. Telarca (broto mamário) é o primeiro sinal confiável nas meninas; aumento do escroto e dos testículos (aumento do volume testicular) é o primeiro sinal confiável nos meninos. Essa alternativa respeita a fisiologia da gonadarca e a sequência clássica dos estádios puberais (B2 nas meninas e G2 nos meninos).

Resposta: Alternativa E