Dica do autor: O ponto-chave aqui é diferenciar infecção tuberculosa latente de doença tuberculosa ativa. Em contato domiciliar com bacilífero, a criança tem risco aumentado de infecção e progressão; por isso o PPD e o raio‑X são fundamentais para decisão. Um induração positiva (no contexto de contato próximo, qualquer induração significativa, como 11 mm, já preocupa) indica sensibilidade ao antígeno tuberculínico. A presença de um nódulo calcificado pequeno no parênquima pulmonar tradicionalmente sugere granuloma antigo e cicatrizado — sinal de infecção prévia contida, não de atividade. Criança assintomática, exame físico normal e radiografia sem sinais de atividade apontam para infecção latente: o manejo é quimioprofilaxia para reduzir o risco de evolução para tuberculose ativa. A vacina BCG não trata nem previne a progressão da infecção já estabelecida; sua indicação é primária (recém‑nascidos) e não substitui isoniazida em contatos infectados. O pulo do gato é: tratar a infecção latente em contato com bacilífero (isoniazida por 6 meses) e acompanhar, não partir direto para vacinação ou tratamento completo sem sinais de doença ativa.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar como tuberculose ativa só é indicado quando há quadro clínico compatível, baciloscopia/cultura positiva ou imagem radiológica de atividade. Um nódulo calcificado costuma representar lesão antiga e inativa; não é justificativa isolada para esquema de três ou quatro drogas. Aqui não há sinais ou sintomas de doença ativa nem radiografia compatível com lesão progressiva.

Alternativa B: INCORRETA. Vacinar com BCG não é medida adequada para quem já demonstra resposta tuberculínica positiva e exposição recente. A BCG é profilática primária, administrada em recém‑nascidos para prevenir formas graves; não trata infecção latente nem substitui a quimioprofilaxia. Além disso, vacinar com PPD positivo pode confundir interpretação e não traz benefício na proteção contra progressão.

Alternativa C: CORRETA. A conduta indicada é quimioprofilaxia com isoniazida por 6 meses. Em criança exposta a bacilífero, com PPD positivo e imagem compatível com lesão cicatricial, sem sinais de doença ativa, a isoniazida reduz substancialmente o risco de evolução para tuberculose. Deve‑se iniciar o esquema, orientar quanto à adesão e efeitos adversos, e acompanhar clinicamente; investigação complementar (semanas seguintes) só se houver sinais sugestivos de atividade.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer apenas 3 meses de isoniazida é insuficiente como quimioprofilaxia padrão para latência em crianças expostas; protocolos aceitam 6–9 meses dependendo da diretriz. Além disso, vacinar com BCG depois de algum período de isoniazida não é prática recomendada para quem já teve PPD positivo — a infecção já ocorreu e a vacina não reverte isso. Ou seja, a combinação proposta não resolve o risco de progressão.

Resposta: Alternativa C