Dica do autor: O quadro descrito bate com uma lesão periférica do nervo facial (VII par craniano). O pulo do gato é lembrar das diferenças entre paralisia facial central (cortical) e periférica: na lesão central geralmente o paciente tem paresia do terço inferior da face contralateral, poupando a musculatura da testa por inervação bilateral cortical; na lesão periférica há acometimento de toda a hemiface ipsilateral, inclusive impossibilidade de fechar o olho. Outros sinais que ajudam a fechar o diagnóstico de paralisia periférica incluem hipersensibilidade a sons (hiperacusia) por paralisia do músculo estapédio e alteração do paladar nos 2/3 anteriores da língua por lesão da corda do tímpano. Na gestante, especialmente no terceiro trimestre e no puerpério, há maior risco de paralisia de Bell — possivelmente por alterações imunológicas e edema neurogênico — e o manejo começa cedo: proteção do olho, corticosteroide oral iniciado preferencialmente nas primeiras 72 horas se não houver contraindicação, vigilância obstétrica e encaminhamento a otorrinolaringologia/neuro. Antivirais são reservados para casos graves ou quando há suspeita de infecção por herpes zoster (ex.: vesículas — síndrome de Ramsay Hunt). O diagnóstico é clínico; exames de imagem ou eletroneuromiografia são indicados quando houver sinais atípicos, progressão ou piora.

Alternativa A: INCORRETA. A trombose de seio sagital superior costuma cursar com cefaleia intensa, alteração do nível de consciência, crises convulsivas e sinais neurológicos focais variáveis, geralmente difusos e relacionados a lesões venosas hemisféricas/edema. Não é característica a presença isolada de paralisia periférica do nervo facial com hiperacusia e alteração do paladar. Assim, o quadro da questão não casa com a apresentação típica de trombose venosa cerebral.

Alternativa B: INCORRETA. Um AVE (acidente vascular encefálico) em região temporoparietal provoca sinais corticais: perda sensitiva/motora contralateral, afasia se envolve hemisfério dominante, alterações visuais, entre outros. Na paralisia facial central por AVC, a testa costuma ser poupada (o paciente consegue franzir a testa/elevar as sobrancelhas) porque a inervação desta região é bilateral. Além disso, sinais como hiperacusia e alteração do paladar não são tipicamente explicados por um AVC cortical isolado. Portanto, o padrão de acometimento total da hemiface com hiperacusia aponta para lesão periférica, não para AVC temporoparietal.

Alternativa C: CORRETA. Paralisia de Bell é a designação para paralisia periférica idiopática do nervo facial. Curso súbito, acometendo toda a hemiface ipsilateral (incluindo incapacidade de fechar o olho), associada a hipersensibilidade a sons (paralisia do estapédio) e alteração do paladar nos 2/3 anteriores da língua (lesão da corda do tímpano) é o clássico. A relação com gestação, especialmente terceiro trimestre, é conhecida — maior incidência nessa fase. O diagnóstico é clínico e o manejo inicial foca proteção ocular e corticoterapia precoce.

Alternativa D: INCORRETA. Transtorno psicossomático ou conversivo não explica sinais objetivos como hiperacusia e alteração do paladar, tampouco a incapacidade de fechar o olho por paresia completa da musculatura facial. Além disso, a instalação súbita e a concordância dos achados com a anatomia do nervo facial tornam a hipótese funcional pouco plausível sem evidências adicionais.

Resposta: Alternativa C