Dica do autor: A pancreatite aguda tem causas muito bem definidas: litíase biliar e álcool são as mais comuns, mas há um grupo importante de causas metabólicas — entre elas, a hipercalcemia e a hipertrigliceridemia. O pulo do gato para entender a relação entre cálcio e pâncreas é que cálcio intracelular em excesso favorece a ativação prematura de enzimas pancreáticas (como a tripsina) dentro do parênquima, levando à autodigestão e inflamação. Além disso, a hipercalcemia crônica pode provocar deposição de cálcio nos ductos, obstrução e lesão local. Por isso, diante de uma pancreatite sem causa óbvia, sempre pense em checar o cálcio sérico e os triglicerídeos — fazer o diagnóstico etiológico muda manejo e prevenção de recorrência.

Alternativa A: INCORRETA. Hipocalemia não é uma causa clássica de pancreatite. Apesar de distúrbios eletrolíticos poderem estar presentes em pacientes com pancreatite (por exemplo, por vômitos ou hidratação inadequada), a baixa de potássio não é reconhecida como fator etiológico que desencadeie a ativação intrapancreática de enzimas. Em suma: a hipocalemia pode acompanhar quadros graves, mas não é responsável por iniciar a pancreatite.

Alternativa B: INCORRETA. Hipernatremia também não é causa de pancreatite. Alterações no sódio sérico refletem o estado de volemia e osmolaridade do paciente e podem agravar o quadro clínico, mas não há mecanismo fisiopatológico plausível que ligue diretamente sódio elevado à ativação de enzimas pancreáticas. Ou seja: pode ser consequência ou comorbidade, não a causa primária.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperfosfatemia não é considerada etiologia de pancreatite. Altos níveis de fósforo ocorrem em insuficiência renal, liberação tecidual ou administração exógena, mas não há evidência de que isso desencadeie pancreatite por si só. Assim como nas opções anteriores, trata-se de alteração laboratorial que pode coexistir, mas não de causa clássica.

Alternativa D: CORRETA. Hipercalcemia é causa estabelecida de pancreatite. O excesso de cálcio promove ativação intrapancreática de proenzimas e pode levar à obstrução por precipitação ou deposição calcificada, desencadeando inflamação aguda. Clínicos e emergencistas devem lembrar disso quando a pancreatite ocorre sem pedra na via biliar nem histórico de etilismo: medir cálcio total (ou iônico quando disponível) faz parte da investigação etiológica e influencia condutas preventivas.

Resposta: Alternativa D