Dica do autor: Na pancreatite crônica o pulo do gato é lembrar da insuficiência exócrina pancreática: com o tempo o pâncreas perde a capacidade de produzir enzimas digestivas e bicarbonato, levando à má absorção principalmente de gorduras e vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K). A deficiência de vitamina D e o desequilíbrio de cálcio e fosfato, somados a fatores como baixo índice de massa corporal, consumo crônico de álcool, tabagismo e inflamação sistêmica persistente, aumentam o risco de perda de massa óssea — ou seja, osteopenia e osteoporose são complicações esperadas. Na prática clínica, o clínico precisa pensar em rastrear com densitometria em doentes com pancreatite crônica sintomática, tratar a insuficiência exócrina com reposição enzimática, corrigir déficits nutricionais (vitamina D e cálcio) e atuar nos fatores de risco (parar de fumar, reduzir álcool, incentivar atividade física). É o tipo de complicação que a gente consegue prever e prevenir se ficar ligado desde cedo.

Alternativa A: INCORRETA. Trombose venosa profunda (TVP) não é uma complicação típica da pancreatite crônica. Em pancreatite aguda grave pode haver estado hipercoagulável e tromboses associadas; além disso, a pancreatite (especialmente quando localizada no corpo/cauda) pode provocar trombose de veias viscerais, como trombose de veia esplênica ou portal, mas isso é diferente de TVP de membro. Logo, colocar TVP como marcadora clássica da pancreatite crônica é um erro conceitual — pense antes em trombose esplênica/portal em contexto pancreático, não na TVP periférica.

Alternativa B: CORRETA. Osteopenia/osteoporose é uma complicação bem descrita da pancreatite crônica devido à má absorção de gorduras e de vitamina D pela insuficiência exócrina, além de fatores agravantes frequentes (baixo peso, etilismo, tabagismo, inflamação crônica). Clinicamente isso se traduz em maior risco de fraturas, e o manejo inclui reposição enzimática, suplementação de vitamina D e cálcio, otimização nutricional, cessação do tabagismo/álcool e, quando indicado, terapias antifraturárias (por exemplo, bisfosfonatos) após avaliação e densitometria óssea.

Alternativa C: INCORRETA. Doença renal crônica não é uma consequência direta e esperada da pancreatite crônica. Pode haver lesão renal em pacientes que usam analgésicos nefrotóxicos de forma crônica (analgesic nephropathy) ou por comorbidades associadas (diabetes, hipertensão), mas não é uma complicação intrínseca ao processo de insuficiência exócrina pancreática. Ou seja, pode ocorrer em alguns pacientes por vias indiretas, mas não é a associação clássica que se espera na ficha de complicações da pancreatite crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Depressão é muito frequente em pacientes com dor crônica e abuso de álcool — portanto é uma comorbidade relevante e bastante vista na prática — mas a pergunta pede a complicação mais relacionada especificamente à fisiopatologia da pancreatite crônica. A depressão é consequência biopsicossocial importante, porém não é uma complicação metabólica ou nutricional típica como a osteoporose/osteopenia.

Resposta: Alternativa B