Dica do autor: Doença celíaca é uma enteropatia autoimune mediada por resposta imune ao glúten em indivíduos geneticamente predispostos. Além da clínica intestinal, há manifestações extraintestinais — e a pele merece atenção: a dermatite herpetiforme é a manifestação cutânea paradigmática da sensibilidade ao glúten. O pulo do gato é entender que, na dermatite herpetiforme, há deposição de IgA em padrão granular nas papilas dérmicas, mediada por autoanticorpos contra transglutaminase (especialmente a transglutaminase epidérmica), o que provoca as lesões vesículo-papulares agrupadas e extremamente pruriginosas, em áreas extensoras. No manejo, dapsone controla rápido o prurido e as lesões, mas o tratamento definitivo e que influencia a mucosa intestinal é a dieta sem glúten — por isso, ao ver o quadro característico, tem de pensar em investigar doença celíaca, mesmo que o paciente não relate diarreia. Bater o olho e saber: vesículas/pápulas muito pruriginosas, agrupadas, em cotovelos, joelhos, nádegas e couro cabeludo, e diagnóstico confirmado por imunofluorescência direta com depósitos de IgA.

Alternativa A: INCORRETA. Vitiligo é uma afecção autoimune que elimina melanócitos, levando a áreas acrômicas bem delimitadas. Tem associação com outras doenças autoimunes (tireoide, diabetes tipo 1, etc.), mas não é a manifestação cutânea típica ou mais associada à doença celíaca. Ou seja, pode coexistir em pacientes com doenças autoimunes, mas não é o sinal cutâneo que aponta especificamente para sensibilidade ao glúten.

Alternativa B: CORRETA. Dermatite herpetiforme é classicamente a manifestação cutânea da doença celíaca. Clinicamente aparece com lesões pruriginosas, vesículo-papulares e agrupadas em áreas extensoras; imunofluorescência direta mostra depósitos granulares de IgA nas papilas dérmicas; sorologias para doença celíaca podem ser positivas e a biópsia intestinal frequentemente revela atrofia vilositária, mesmo sem sintomas gastrointestinais. Tratamento: dapsone para controle rápido e dieta sem glúten para controle a longo prazo e eventual resolução completa.

Alternativa C: INCORRETA. Psoríase é uma doença inflamatória crônica, com placas eritemato‑escamosas bem delimitadas, em áreas como couro cabeludo, cotovelos e joelhos. Há relação com doenças sistêmicas e componente imunometabólico, mas não é a manifestação dermatológica típica associada à doença celíaca. Estudos eventualmente mostram comorbidades entre doenças autoimunes, mas não a conexão direta e específica que existe entre dermatite herpetiforme e sensibilidade ao glúten.

Alternativa D: INCORRETA. Eritema nodoso (observando que a grafia usual é esta) é uma panniculite dolorosa, nodular, geralmente na face anterior das pernas, associada a infecções, sarcoidose, doença inflamatória intestinal e alguns medicamentos. Embora seja sinal de doenças sistêmicas, não é a manifestação cutânea característica da doença celíaca nem a mais associada a ela.

Resposta: Alternativa B