Dica do autor: Quando a pessoa chega com úlcera genital e não há exames disponíveis, a abordagem é sindrômica: tratar as causas mais prováveis e tratáveis de forma simultânea para não perder a janela terapêutica. As principais etiologias bacterianas são sífilis (Treponema pallidum) e cancroide (Haemophilus ducreyi); as virais (HSV) costumam ter lesões vesiculosas dolorosas e quadro recorrente; outras causas como LGV e calymmatobacterium são menos frequentes. O pulo do gato aqui é lembrar que a penicilina benzatina resolve sífilis e que, como não temos teste, devemos também cobrir a cancroide — a combinação prática e aceita para manejo sindrômico é a penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM em dose única para sífilis, associada à azitromicina 1 g via oral em dose única para cobrir H. ducreyi (ou, se houver contraindicação, ceftriaxona 250 mg IM). Assim, evitamos perder uma sífilis oculta e ainda atingimos a maior parte das causas tratáveis da úlcera genital no cenário sem exames.

Alternativa A: INCORRETA. Aciclovir é o tratamento indicado para herpes genital, que tipicamente apresenta lesões vesiculosas, dolorosas e, muitas vezes, história de recorrência. No caso descrito, não há lesões vesiculosas nem sugestão clara de herpes, e, mais importante, o manejo sindrômico quando exames não estão disponíveis deve cobrir sífilis e cancroide — portanto apenas aciclovir não é suficiente. Além disso, a posologia apresentada (200 mg 5x/dia por 5 dias) é curta para um surto primário clássico, então mesmo para herpes essa alternativa estaria equivocada.

Alternativa B: CORRETA. Essa opção combina penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM dose única (terapia padrão para sífilis) com azitromicina 1 g VO dose única (cobre cancroide e tem efeito sobre alguns outros agentes). No manejo sindrômico de úlcera genital sem exames disponíveis, essa associação é a conduta apropriada: trata a causa mais importante e transmissível (sífilis) e simultaneamente cobre H. ducreyi, reduzindo risco de deixar uma infecção bacteriana sem tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Penicilina benzatina isolada trata sífilis, mas se omitirmos a cobertura para cancroide podemos deixar uma infecção importante sem tratamento. Em cenário sem testes e com quadro ulcerativo recente, as normas práticas recomendam cobertura para ambas as etiologias mais prováveis — portanto usar só penicilina não é o suficiente na abordagem sindrômica.

Alternativa D: INCORRETA. Ceftriaxona 250 mg IM em dose única é eficaz contra H. ducreyi e gonococo, mas não trata sífilis. Como a sífilis é uma causa fundamental e tratável da úlcera genital, deixá‑la sem terapia seria um erro. Por isso ceftriaxona isolada não é a conduta adequada no contexto descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Eritromicina oral por 15 dias não é a opção de escolha para manejo sindrômico da úlcera genital aguda. Além de ter um esquema longo e adesão mais difícil, não constitui a combinação recomendada para cobrir simultaneamente sífilis e cancroide no contexto sem exames; eritromicina também tem eficácia limitada frente às necessidades práticas do atendimento inicial.

Resposta: Alternativa B