Dica do autor: Crise convulsiva febril é definida como uma convulsão associada a febre (geralmente ≥38°C), sem evidência de infecção do sistema nervoso central, que ocorre em lactentes e crianças entre 6 meses e 5 anos. O quadro clássico — a chamada crise febril simples — é generalizada, tônico-clônica, dura menos de 15 minutos e não recorrente nas primeiras 24 horas, sem déficits neurológicos persistentes. O ponto central para tranquilizar os pais é que a maioria das crises febris simples tem prognóstico benigno: raramente deixam sequelas neurológicas e a mortalidade não é aumentada por si só. O risco de recorrência após o primeiro episódio existe, mas é moderado (variáveis como idade menor, história familiar de crise febril, duração curta da febre antes da convulsão e temperatura mais baixa no momento da crise aumentam essa chance). A conduta imediata é estabilizar (ABC), controlar a febre e investigar sinais de infecção grave ou de acometimento do SNC; entretanto, não se indica anticonvulsivante contínuo profilático rotineiro após o primeiro episódio de crise febril simples. Terapias de resgate (diazepam retal ou midazolam intranasal/oral) podem ser discutidas para crianças com risco aumentado de recorrência ou para uso domiciliar por pais instruídos. Internação em UTI e terapia antiepiléptica contínua ficam restritas a situações específicas: crise prolongada/status, suspeita de infecção do SNC, sinais de instabilidade hemodinâmica/respiratória, ou convulsões complexas.

Alternativa A: INCORRETA. Dar fenobarbital imediatamente só por causa da faixa etária não é a prática recomendada. Fenobarbital já foi usado profilaticamente no passado, mas seu uso rotineiro para evitar novas crises após um primeiro episódio de convulsão febril simples não é indicado devido aos efeitos adversos e ao benefício pequeno. A intervenção aguda só é necessária se a criança estiver em crise ativa (tempo>5min/convulsão prolongada), quando benzodiazepínicos são a primeira linha. Ou seja: não se inicia fenobarbital IV ou oral imediatamente em uma criança estável após um episódio típico.

Alternativa B: CORRETA. Menos de 50% dos pacientes com primeiro episódio de crise convulsiva febril típica apresentarão recorrência em novos episódios febris. Essa é a forma certa de colocar: o risco de recorrência após o primeiro episódio varia, mas geralmente fica na casa dos 30% (podendo subir em presença de fatores de risco). Portanto, a maioria não terá nova convulsão febril e o prognóstico é favorável. Esse dado é útil para acalmar os responsáveis e para orientar sobre medidas de vigilância e não iniciar tratamento crônico desnecessário.

Alternativa C: INCORRETA. Internação em UTI não é indicada rotineiramente após uma crise febril simples se a criança estiver estável, orientada e sem sinais de infecção do SNC ou comprometimento respiratório/circulatório. A admissão em UTI se justifica quando houve status epilepticus, necessidade de suporte ventilatório, instabilidade hemodinâmica, ou suspeita de meningite/encefalite que exija monitorização intensiva. Na prática, muitas crianças com crise febril simples são observadas por algumas horas e liberadas com orientação.

Alternativa D: INCORRETA. Não se deve iniciar anticonvulsivante profilático contínuo (ex.: fenobarbital, valproato) após o primeiro episódio de convulsão febril simples. O custo-benefício é desfavorável por causa dos efeitos colaterais e sem ganho claro na prevenção de epilepsia futura. Em casos selecionados de convulsões febris muito recorrentes e incapacitantes, pode-se discutir medidas como tratamento intermitente com benzodiazepínico durante febres ou outras estratégias, sempre individualizando e pesando riscos e benefícios.

Alternativa E: INCORRETA. Convulsões febris por definição não são causadas por processos infecciosos do sistema nervoso central; geralmente decorrem de infecções sistêmicas (ex.: viroses respiratórias) com febre. No entanto, é preciso ficar ligado: meningite/encefalite também podem causar convulsões e devem ser investigadas quando houver sinais clínicos sugestivos (rigidez de nuca, alteração do nível de consciência, irritabilidade incomum, Fontanelas anormais, vômitos persistentes, ou se a criança estiver muito doente). Não confunda: a maior parte das convulsões febris simples não é manifestação de infecção do SNC.

Resposta: Alternativa B