Dica do autor: Taquicardia supraventricular paroxística costuma ser uma taquicardia regular de QRS fino com frequência atrial/ventricular elevada, geralmente por um circuito de reentrada que envolve o nó AV (AVNRT) ou uma via acessória (AVRT). O primeiro passo não é sair atirando fármaco: avalie se o paciente está hemodinamicamente instável (hipotensão, confusão, dor torácica, dispneia aguda) — se estiver, cardioversão elétrica imediata. Se está estável, tente aumentar o tônus vagal porque muitas arritmias supraventriculares dependem do nó AV; a manobra vagal pode interromper o circuito e terminar a taquicardia sem medicação. A manobra vagal mais efetiva na prática é a Valsalva modificada (tensão por ~15 s com passagem rápida para posição supina e elevação das pernas), conforme estudos que mostraram maior taxa de sucesso que a manobra tradicional. Se falhar, vem o fármaco: adenosina em bolus rápido é o padrão-ouro para diagnóstico e tratamento imediato de taquicardia por reentrada dependente do nó AV (6 mg, se não reverter 12 mg). Atenção às contraindicações e efeitos: adenosina causa sensação de desconforto torácico, broncoespasmo em asmáticos e é contraindicada em bloqueio AV de alto grau e em algumas tachicardias com condução intracardíaca anômala. Bloqueadores de canais de cálcio (verapamil, diltiazem) e betabloqueadores são opções posteriores, mas têm início mais lento e risco de hipotensão; amiodarona é pouco indicada como primeira escolha para SVT regular; cardioversão elétrica fica para instabilidade ou falha das medidas iniciais.

Alternativa A: INCORRETA. Amiodarona endovenosa não é a conduta inicial para taquicardia supraventricular regular em paciente estável. Amiodarona é reservada para taquicardias ventriculares sustentadas, arritmias refratárias ou quando outras medidas não são apropriadas; é lenta para agir e traz efeitos colaterais importantes, não sendo a primeira escolha aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Adenosina 6 mg em bolus é uma opção terapêutica correta para taquicardia por reentrada dependente do nó AV e seria o passo seguinte se a manobra vagal falhar. Contudo, como primeira conduta em paciente estável, sempre se tenta inicialmente a manobra vagal — por ser simples, segura e imediata. Lembre-se de administrar adenosina com bolus rápido e flush em veia proximal, e de ter monitorização e suporte prontos.

Alternativa C: CORRETA. Manobra vagal. Paciente jovem, hemodinamicamente estável, com taquicardia regular de QRS fino — a primeira atitude é tentar manobra vagal (preferencialmente Valsalva modificada) para interromper o circuito de reentrada. É segura, não medicamentosa e tem bom rendimento quando bem executada. Se não reverter, passa-se para adenosina.

Alternativa D: INCORRETA. Verapamil IV pode terminar algumas SVTs, mas não é a primeira escolha em urgência estável: age mais devagar que adenosina, pode provocar hipotensão e não deve ser usado sem cuidado se houver suspeita de taquicardia por pré-excitação (WPW) com fibrilação atrial. É uma opção secundária quando adenosina é contraindicada ou ineficaz.

Alternativa E: INCORRETA. Cardioversão elétrica é indicada em taquicardia associada a instabilidade hemodinâmica (hipotensão, angina, insuficiência cardíaca aguda, alteração do estado mental). Nesta paciente estável, a cardioversão imediata é desnecessária; reserve-a para falha das manobras e fármacos ou para pacientes instáveis.

Resposta: Alternativa C