Dica do autor: As fraturas orbitárias isoladas costumam acontecer nas paredes mais finas da órbita — o assoalho e a parede medial. O assoalho é formado principalmente pelo processo orbital do osso maxilar e pela lâmina do osso zigomático; a parede medial é composta pela lâmina papirácea do etmoide, muito delgada. Mecanicamente, um golpe direto na região orbital aumenta abruptamente a pressão intraorbital e transmite força para essas lâminas finas, causando as chamadas "fraturas por blowout". Clinicamente, o pulo do gato é saber que essas fraturas se apresentam com diplopia por aprisionamento do reto inferior (ou dos músculos/tecidos no cômodo etmoidal), parestesia/infranestesia infraorbital quando há acometimento do canal infraorbitário, enoftalmia tardia por perda de suporte ósseo e edema/hematoma periorbitário. No serviço, a tomografia de face em cortes finos é o exame-choque para diagnóstico e para planejar reparo; a conduta vai de conservadora (observação, gelo, anti-inflamatórios, evitar assoar o nariz) até cirúrgica quando há aprisionamento com déficit neuromuscular, enoftalmia significativa ou defeito extenso do assoalho.

Alternativa A: INCORRETA. "Paredes medial e superior" coloca a parede superior (plano orbital/asa menor do esfenoide e frontal) entre as mais acometidas, o que não é verdade. A lâmina do teto é mais espessa e menos vulnerável a fraturas isoladas que gerem blowout; fraturas do teto costumam estar associadas a trauma de maior energia e a fraturas do rebordo fronto-orbitário, não são as mais frequentes isoladas.

Alternativa B: CORRETA. "Paredes inferior e medial" é a resposta certa porque são as lâminas mais finas (assoalho e lâmina papirácea) e, portanto, as mais vulneráveis aos mecanismos de aumento de pressão intraorbital e impacto direto. Clinicamente, é o padrão das fraturas por blowout, com sinais clássicos já descritos e indicação de tomografia como investigação padrão.

Alternativa C: INCORRETA. "Paredes superior e inferior" tende a confundir: embora o assoalho (inferior) seja comumente afetado, o teto (superior) não é tão frequentemente fraturado isoladamente por ser estruturalmente mais robusto. Portanto, essa combinação não representa as paredes mais acometidas na prática clínica.

Alternativa D: INCORRETA. "Paredes lateral e medial" inclui a parede lateral, que é relativamente espessa (processo zigomático do temporal e asa maior do esfenoide) e atua como uma barreira mais resistente. A parede medial, sim, é frágil, mas a lateral não costuma ser tão comumente lesionada isoladamente quanto o assoalho.

Alternativa E: INCORRETA. "Paredes lateral e superior" traz duas paredes mais robustas em comparação ao assoalho e à lâmina papirácea; fraturas isoladas envolvendo essas duas não são as mais frequentes. Em resumo, lateral e superior não é a combinação típica de fraturas por blowout.

Resposta: Alternativa B